Повторная транскраниальная магнитная стимуляция как альтернативный метод лечения дисфагии после инсульта: систематический обзор и метаанализ

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ для оценки потенциального влияния повторной транскраниальной магнитной стимуляции на дисфагию у пациентов после инсульта с учётом различных параметров частоты и места стимуляции.

Методы: Выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований эффективности повторной транскраниальной магнитной стимуляции при дисфагии в базах данных PubMed, Embase, MEDLINE и Cochrane Library. В анализ включали исследования, опубликованные до марта 2016 года.

Результаты: В метаанализ включили 6 рандомизированных клинических исследований с участием 163 пациентов после инсульта. Выявлен значимый размер эффекта в отношении показателей дисфагии — 1,24 (средний размер эффекта 1,24; 95% ДИ 0,67–1,81). При анализе подгрупп по частоте стимуляции клинические показатели значимо улучшались как после низкочастотной повторной транскраниальной магнитной стимуляции (P < 0,05), так и после высокочастотной стимуляции (P < 0,05). При стратифицированном анализе по месту стимуляции значимые изменения у пациентов с дисфагией после инсульта наблюдались при стимуляции непоражённого полушария (P < 0,05) и обоих полушарий (P < 0,05), но не поражённого полушария (P > 0,05). Анализ данных последующего наблюдения показал, что через 4 недели после последнего сеанса терапии пациенты из групп повторной транскраниальной магнитной стимуляции сохраняли достигнутый терапевтический эффект (P < 0,05).

Выводы: Метаанализ свидетельствует о положительном влиянии повторной транскраниальной магнитной стимуляции на дисфагию после инсульта. Высокочастотная стимуляция может быть более эффективной, чем низкочастотная. Стимуляция непоражённого полушария или обоих полушарий оказывает значимый терапевтический эффект при дисфагии.