Ведение стабильной стенокардии: комментарий к рекомендациям Европейского общества кардиологов

В 2013 году Европейское общество кардиологов (ЕОК) опубликовало новые рекомендации по ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Они обновляют и заменяют предыдущие рекомендации ЕОК по лечению стабильной стенокардии, выпущенные в 2006 году. По сравнению с версией 2006 года в рекомендациях ЕОК 2013 года появилось несколько новых положений. В этой статье подробно интерпретируются рекомендации ЕОК по данным вопросам, чтобы помочь врачам принимать основанные на доказательствах решения о терапии в повседневной клинической практике. Первое нововведение касается самого определения стабильной ишемической болезни сердца: теперь оно охватывает не только «простой» симптом — стенокардию, но и более сложное заболевание, которое может протекать даже бессимптомно. При выборе терапии первой линии основными изменениями в новых рекомендациях стали повышение роли антагонистов кальция, разграничение дигидропиридиновых и недигидропиридиновых антагонистов кальция, а также важные положения о сочетании антагонистов кальция с β-адреноблокаторами. В качестве терапии второй линии рекомендации ЕОК 2013 года предлагают добавлять к препаратам первой линии нитраты длительного действия, ивабрадин, никорандил или ранолазин. Также можно рассмотреть назначение триметазидина. Однако чёткого разграничения между различными препаратами второй линии не проводится, несмотря на разное качество доказательств в пользу их применения. Например, использование ранолазина подтверждается убедительными и недавно полученными данными, тогда как доказательная база для традиционных препаратов представляется относительно ограниченной.