Длительное повышение уровня С-реактивного белка после чрескожного коронарного вмешательства связано с высокой концентрацией тромбина и низким ответом тромбоцитов на клопидогрел у пациентов со стабильной стенокардией

Введение: Воспаление участвует во всех этапах формирования атеросклеротических бляшек. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) широко применяют для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией. Однако при стабильной ИБС по-прежнему не решён вопрос о преимуществах инвазивного лечения перед оптимальной медикаментозной терапией. Системная воспалительная реакция, вызванная ЧКВ, может ограничивать его эффективность у пациентов со стабильной ИБС.

Цель: Оценить уровень С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови и его связь с генерацией тромбина и реактивностью тромбоцитов в раннем периоде после процедуры и в течение месяца после успешного ЧКВ со стентированием у пациентов со стабильной ИБС, получавших оптимальную медикаментозную терапию, включая статины.

Материалы и методы: Проведено проспективное исследование с участием 50 последовательных пациентов со стабильной ИБС, длительно принимавших статины. СРБ, активацию тромбоцитов, генерацию тромбина и динамику активации протромбина оценивали исходно, через 3–5 дней и через 30 дней после успешного ЧКВ со стентированием.

Результаты: В раннем периоде после ЧКВ уровень СРБ повысился на 176% по сравнению с исходным (p < 0,001); через месяц после вмешательства он оставался на 54% выше исходного (p = 0,002). В многофакторной модели длительное повышение уровня СРБ через месяц после ЧКВ независимо ассоциировалось с индексом реактивности P2Y12 (PRI) (p = 0,04) и максимальной концентрацией тромбина (p = 0,003); оба показателя измеряли через 30 дней после процедуры.

Выводы: Одним из основных результатов исследования стало повышение уровня СРБ, сохранявшееся не менее месяца после планового ЧКВ со стентированием у пациентов со стабильной ИБС. Выявлена связь длительной воспалительной реакции после ЧКВ, отражённой повышением уровня СРБ, с усиленной генерацией тромбина и сниженным ответом тромбоцитов на клопидогрел; это может объяснять ограниченную пользу ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС. Для выявления пациентов с потенциально низким ответом на клопидогрел целесообразно определять уровень СРБ после ЧКВ у каждого пациента со стабильной ИБС.