Мониторинг после пиелопластики без лучевой нагрузки: достаточно ли новых ультразвуковых параметров для оценки успешности операции?

Введение: Отдалённая динамика остаточного гидронефроза после успешно выполненной пиелопластики изучена недостаточно. В этой работе оценены новые ультразвуковые параметры и частота сохранения гидронефроза. Мы рассматриваем возможность наблюдения за детьми после пиелопластики только с помощью УЗИ, без лучевой нагрузки.

Пациенты и методы: В исследование включили детей, которым в 2001–2010 годах успешно выполнили открытую пиелопластику по Андерсону—Хайнсу. Критериями исключения были отсутствие убедительных признаков обструкции при ренографии (период полувыведения радиофармпрепарата менее 20 мин), наличие перекрёстных сосудов, неудачная пиелопластика, двустороннее поражение, сопутствующая аномалия почки, отсутствие данных ультразвуковых измерений и потеря пациента для наблюдения (срок наблюдения менее 1 года). После операции оценивали переднезадний диаметр лоханки (AP), лоханочно-кортикальное отношение (P/C) — показатель, учитывающий оба значения и повышающий чувствительность к небольшим изменениям со временем, — а также процент улучшения (PI) переднезаднего диаметра. Последний отражает относительную динамику диаметра: 0% означает отсутствие изменений, 100% — отсутствие гидронефроза (рисунок). УЗИ выполняли через 3 и 6 месяцев после операции, затем ежегодно. Для анализа использовали программное обеспечение SPSS (версия 17.0; IBM, Колледж-Стейшен, Техас, США).

Результаты: Из 80 выполненных за указанный период пиелопластик критериям включения в основное исследование соответствовали 44 пациента (44 почки). Медиана возраста на момент операции составила 15 месяцев (диапазон — от 2 месяцев до 10,3 года), медиана длительности наблюдения — 4,5 года (диапазон — 1–12 лет). Средний предоперационный переднезадний диаметр составлял 26 мм (диапазон — 16–54 мм). При третьем послеоперационном обследовании средний PI составлял 29%, а через 6 месяцев увеличился до 53% (p=0,027). При последующих ежегодных обследованиях PI оставался стабильным; статистически значимых изменений не выявлено (40–59% в последующие годы, p>0,5). P/C значительно снизилось уже при третьем послеоперационном обследовании: с 4,6 до операции до 1,8 после неё (p=0,03). При анализе подгруппы неудачных пиелопластик (4 почки) у всех пациентов через 3 месяца после операции PI был менее 15% (чувствительность — 100%, специфичность — 86%). Полное разрешение гидронефроза было достигнуто у 9 пациентов (20%).

Выводы: P/C и PI — новые применимые на практике ультразвуковые параметры для наблюдения после пиелопластики. Раннее улучшение P/C ожидаемо и может позволить избежать повторных исследований с использованием ионизирующего излучения. PI более 15% при последующих обследованиях может быть достаточным основанием для безопасного наблюдения только с помощью УЗИ. Ренографию можно проводить только в случаях, когда ультразвуковые показатели не улучшаются в первые 6 месяцев после операции. В дальнейшем ультразвуковые показатели обычно остаются стабильными. Отсутствие гидронефроза удаётся подтвердить лишь у одного из пяти пациентов при длительном наблюдении.