Врожденное расширение мочевых путей: когда оно клинически значимо и когда требует вмешательства?

Введение: Расширение мочевых путей — самая частая аномалия мочевыводящих путей, выявляемая при пренатальной ультрасонографии. После рождения тактика наблюдения, необходимость углубленной визуализации и показания к хирургическому вмешательству остаются неясными и служат предметом продолжающихся дискуссий.

Цель: Оценить этиологию, клинические и рентгенологические характеристики врожденного расширения мочевых путей, а также сроки и исходы спонтанного разрешения, углубленной визуализации, хирургических вмешательств и послеоперационного наблюдения.

Методы: В это ретроспективное исследование были включены этиология, клинические и рентгенологические особенности, а также исходы врожденного расширения мочевых путей у детей, наблюдавшихся в клинике детской нефрологии Университета Адыяман в период с ноября 2021 по 2023 год. Расширение мочевых путей по данным послеродовой УЗИ мочевой системы классифицировали по переднезаднему диаметру лоханки как нормальное (<10 мм), легкое/умеренное (10-15 мм) или тяжелое (>15 мм).

Результаты: Среди 341 пациента (71,3% мальчиков) у 36,2% отмечалось тяжелое, а у 63,8% — легкое/умеренное расширение мочевых путей. Средний переднезадний диаметр составил 14,4 ± 7,0 мм. У 96,2% пациентов расширение мочевых путей разрешилось, как правило, в течение 3-44 месяцев (в среднем 11 ± 6,3). Хирургическое лечение потребовалось 22,6% пациентов, чаще всего по поводу обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточникового рефлюкса; при тяжелых случаях оно требовалось значительно чаще (56,1% против 3,7%, <0,001). Тяжелое расширение мочевых путей значимо ассоциировалось с семейным анамнезом врожденных аномалий почек и мочевых путей, перенесенной инфекцией мочевых путей, снижением функции почек и патологическими данными нефросцинтиграфии с димеркаптоянтарной кислотой (<0,001). ROC-анализ показал высокую прогностическую ценность (площадь под ROC-кривой 0,936, 95% ДИ 0,908-0,963; <0,001). Пороговое значение переднезаднего диаметра 17 мм предсказывало необходимость хирургического вмешательства с чувствительностью 88,3% и специфичностью 84,1%.

Выводы: Переднезадний диаметр ≥17 мм, снижение дифференцированной функции почек, анамнез инфекции мочевых путей и семейный анамнез врожденных аномалий почек и мочевых путей являются сильными признаками необходимости хирургического вмешательства.