Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Знание о том, что после закрытия дефекта спинного мозга функция мышц тазового дна в первые месяцы жизни может изменяться от гипосократимости к гиперактивности, имеет большое значение для успешного лечения. У всех новорождённых в этот период после спонтанного мочеиспускания сохраняется остаточная моча. Поэтому большинство авторов рекомендуют сразу начинать всем новорождённым чистую интермиттирующую катетеризацию каждые 3 часа. Паттерн дисфункции мочевого пузыря (Sillen, 1996) в течение первого года жизни смещается к умеренной или тяжёлой гиперактивности с сопутствующей пузырно-сфинктерной диссинергией. Bauer (2000) наблюдал, что у 14% детей с исходной синергией состояние ухудшалось из-за перехода в диссинергию, а у 30% младенцев с отсутствием активности сфинктера в начале развивались пузырно-мочеточниковый рефлюкс или гидронефроз вследствие денервационного фиброза наружного сфинктера и высокого сопротивления на выходе из мочевого пузыря. Треть этих изменений отмечали до 1 года, а 82% — до 2 лет. Поэтому сразу после закрытия дефекта спинного мозга крайне полезно проводить ультразвуковое исследование с расчётом остаточной мочи и уродинамическое исследование. Это чётко подтверждает благоприятную роль антихолинергических препаратов и чистой интермиттирующей катетеризации: 63% рефлюксов удалось успешно лечить. У пациентов, у которых рефлюкс купировался, увеличивались объём мочевого пузыря и его податливость, а давление утечки значительно снижалось.