Видеоуродинамические факторы, предсказывающие успешность инъекции онаботулотоксина A в сфинктер уретры при нейрогенной и ненейрогенной гипоактивности детрузора

Цель: проанализировать результаты лечения и выявить видеоуродинамические факторы, предсказывающие успешность уретрального лечения онаботулотоксином A при нейрогенной и ненейрогенной гипоактивности детрузора (ГД).

Методы: Пациентам с ГД, резистентной к медикаментозному лечению, вводили в суммарной дозе 100 ЕД онаботулотоксина A в сфинктер уретры. Результаты лечения оценивали через 1 месяц с помощью шкалы Global Response Assessment. Среди видеоуродинамических параметров анализировали состояние шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания, чувствительность мочевого пузыря, давление детрузора, максимальную скорость потока мочи и остаточный объём мочи после мочеиспускания. Исход лечения анализировали в зависимости от характеристик пациента и исходных видеоуродинамических показателей.

Результаты: В исследование включили 60 пациентов (27 с ненейрогенной и 33 с нейрогенной ГД), всем выполнили инъекции 100 ЕД онаботулотоксина A в сфинктер уретры. Хорошие результаты зарегистрированы у 36 (60%) пациентов (20 [74,1%] с ненейрогенной и 16 [48,5%] с нейрогенной ГД). Исход лечения был значимо лучше у пациентов с ненейрогенной, чем с нейрогенной ГД (P = .039). Однако хороший эффект лечения не был связан с возрастом, полом или какими-либо видеоуродинамическими параметрами, за исключением открытой шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания по сравнению с неоткрывающейся шейкой мочевого пузыря (94,3% против 12,0%; P < .0001). Длительность терапевтического эффекта была сходной у пациентов с ненейрогенной и нейрогенной ГД (среднее [± SD] 7,37 ± 3,69 против 7,69 ± 3,18 месяца соответственно; P = .788). В целом 12 пациентов сообщили о впервые возникшем недержании мочи после инъекции онаботулотоксина A в сфинктер уретры; у 4 развилось стрессовое недержание мочи, у 8 — усилилось ургентное недержание мочи.

Выводы: Инъекция онаботулотоксина A в сфинктер уретры эффективна у 60% пациентов с ГД. Тщательная видеоуродинамическая оценка раскрытия шейки мочевого пузыря позволяет урологам отбирать подходящих кандидатов для лечения онаботулотоксином A.