Стратификация ранних исходов после ThuLEP у мужчин с гипоактивностью детрузора по обструкции, определяемой по BOOI: ретроспективное когортное исследование полных данных

Введение: Польза трансуретральных операций на уровне уретрального сегмента у мужчин с доброкачественным увеличением простаты/доброкачественной обструкцией простатического отдела уретры (BPE/BPO) и гипоактивностью детрузора (ДУ) остаётся неясной, особенно если при исследовании давление-поток не доказана обструкция выходного отдела мочевого пузыря (BOO). Цель: Оценить ранние результаты после трансуретральной тулиевого лазерного энуклеирования простаты (ThuLEP) у мужчин с ДУ и нарушением мочеиспускания, связанным с BPE/BPO, а также проверить, позволяет ли статус обструкции, определённый по индексу обструкции выходного отдела мочевого пузыря (BOOI), стратифицировать раннее послеоперационное улучшение. Методы: Ретроспективно проанализированы 189 записей о ThuLEP в одном центре; сформирована когорта из 100 пациентов с полными данными, интерпретируемыми предоперационными исследованиями давление-поток и 3-месячным наблюдением. ДУ определяли как индекс сократимости детрузора (BCI) < 100. Статус BOO классифицировали по BOOI на достоверную BOO, пограничную BOO и отсутствие BOO. Функциональные, симптоматические, связанные с удалением катетера, анатомические и показатели безопасности сравнивали описательно между группами BOO. Результаты: У 91 пациента (91,0%) была ДУ: у 56 — достоверная BOO, у 25 — пограничная BOO и у 10 — отсутствие BOO. В когорте ДУ средний Qmax увеличился с 3,88 ± 1,76 мл/с исходно до 9,98 ± 3,68 мл/с через 1 месяц и до 11,03 ± 4,02 мл/с через 3 месяца (оба p < 0,001). Средний объём остаточной мочи уменьшился с 267,8 ± 167,4 до 142,6 ± 115,3 мл и 124,7 ± 103,4 мл соответственно (оба p < 0,001). Также улучшились IPSS и качество жизни. Поскольку масса удалённого препарата была недоступна, послеоперационный объём простаты анализировали как анатомический суррогат; средний послеоперационный объём простаты через 3 месяца составил 18,8 ± 4,3 мл, что соответствовало абсолютному уменьшению объёма на 38,0 ± 14,2 мл и снижению на 65,4% ± 6,3% в когорте ДУ. Успешное удаление катетера отмечено у 83,9% пациентов с достоверной BOO, у 68,0% — с пограничной BOO и у 40,0% — без BOO (описательное p = 0,009). Выводы: Предоперационная стратификация по BOOI может помочь в консультировании мужчин с ДУ относительно ожидаемого раннего функционального улучшения после ThuLEP. Пациенты без BOO по BOOI в этой когорте были отобраны клинически после консультирования, и результаты следует интерпретировать как поисковые из-за ретроспективного дизайна, анализа только полных случаев, короткого наблюдения и небольшой подгруппы без BOO.