Гипоактивность детрузора: клинические проявления и патогенез недостаточно диагностируемого гериатрического состояния

Недержание мочи и другие симптомы нижних мочевых путей существенно влияют на здоровье и самостоятельность ослабленных пожилых людей. Гипоактивность детрузора (ГД) определяется как сокращение сниженной силы и/или продолжительности, приводящее к замедленному опорожнению мочевого пузыря и/или невозможности полностью опорожнить его за нормальное время. ГД может влиять на клинические проявления и затруднять лечение таких распространённых, но различных состояний, как гиперактивность детрузора, задержка мочи и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. По данным уродинамических исследований, ГД выявляется почти у двух третей страдающих недержанием мочи пожилых людей, проживающих в домах престарелых. Клиническая диагностика ГД как самостоятельного состояния или в сочетании с другими нарушениями функции мочевого пузыря, например с гиперактивностью детрузора и нарушением сократимости (ГДНС), затруднена, поскольку симптомы недостаточно специфичны. Катетеризация, а всё чаще и неинвазивное ультразвуковое измерение объёма остаточной мочи после мочеиспускания позволяют диагностировать задержку мочи у постели больного и могут указывать на ГД у пациентов, преимущественно женщин, с низкой вероятностью обструкции выходного отдела мочевого пузыря. Однако эти методы не позволяют отличить первичную ГД от задержки мочи, вызванной обструкцией выходного отдела мочевого пузыря. Лечение пациентов с ГДНС остаётся неудовлетворительным: спазмолитические антихолинергические препараты могут усугубить задержку мочи, а бетанехол не улучшает опорожнение мочевого пузыря. Биопсия детрузора у человека выявляет при ГД дегенерацию аксонов, утрату мышечной ткани и фиброз. Исследования на животных позволяют предположить, что развитию ГД могут способствовать различные факторы риска, включая саму задержку мочи, дефицит эстрогенов, инфекцию, воспаление и старение. Приоритетные направления дальнейших исследований — разработка способов клинической диагностики вероятной ГД без уродинамического исследования и трансляционные исследования патогенеза этого сложного многофакторного гериатрического синдрома.