Клинические аспекты и терапевтические возможности при нейрогенном мочевом пузыре

Накопление и мочеиспускание — основные функции нижних мочевых путей, и их поражение приводит к так называемому синдрому нижних мочевых путей, проявляющемуся недержанием мочи или задержкой мочи. При отсутствии лечения верхние мочевые пути повреждаются вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, возникающего из-за повышения внутрипузырного давления и приводящего к расширению мочеточника и лоханки почки, что предрасполагает к инфекции и камнеобразованию. Расстройства накопления и мочеиспускания нижних мочевых путей можно классифицировать как стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь (с недержанием мочи или без него) и нейрогенный мочевой пузырь. Нейрогенный мочевой пузырь, рассматриваемый в настоящем обзоре, — собирательный термин, охватывающий все нарушения накопления и опорожнения мочи, развивающиеся на фоне неврологических заболеваний. Поражаются не только мочевой пузырь, но и сфинктер и задняя уретра, обычно объединяемые понятием «выход из мочевого пузыря», поэтому в настоящее время это состояние называют «нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей». В его развитии может участвовать широкий спектр неврологических нарушений — от локальной дисфункции (автономная дисрефлексия) или локального повреждения нерва до поражения верхнего или нижнего мотонейрона либо центральных дегенеративных процессов. Независимо от разнообразия этиологии, клинические проявления в конечном итоге сводятся к двум основным формам: гиперактивному мочевому пузырю (автоматическому пузырю с повышенной сократимостью детрузора) и гипоактивному мочевому пузырю. Учитывая тяжесть осложнений со стороны верхних мочевых путей, возникающих в ответ на патофизиологические изменения в нижних мочевых путях, одной из целей статьи было представить алгоритм, позволяющий выстроить современную диагностику заболевания на основе данных актуальной международной литературы. Поскольку лечение нейрогенного мочевого пузыря обычно не может быть направлено на устранение основной причины, другая цель статьи — суммировать схему медикаментозной терапии и инвазивные лечебные вмешательства, защищающие верхние мочевые пути за счет поддержания низкого давления в мочевом пузыре. Orv Hetil. 2021; 162(4): 135-143.