Аспирин для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: достижения в диагностике и лечении

Значимость: Принятие клинических решений о целесообразности применения аспирина для первичной профилактики событий, связанных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ASCVD), представляет сложную задачу и требует индивидуальной оценки соотношения пользы и риска.

Цель: Рассмотреть достижения в индивидуальной оценке риска ASCVD и кровотечений, а также обновить данные рандомизированных клинических исследований применения аспирина для первичной профилактики — преимущественно ASCVD и, во вторую очередь, колоректального рака. Обсуждаются недавно опубликованные рекомендации Целевой группы США по профилактической медицинской помощи 2016 года, а также значение риска ASCVD, возраста, пола и дозы или лекарственной формы аспирина для принятия клинических решений.

Анализ доказательств: Проведён подробный обзор рецензируемых публикаций, выявленных при поиске в базах MEDLINE и Cochrane Database до 2016 года включительно по ключевым словам «аспирин», «первичная профилактика», «сердечно-сосудистые заболевания», «смертность», «рак». Также изучены списки литературы этих публикаций и метаанализы соответствующих рандомизированных клинических исследований.

Результаты: Для принятия клинических решений о применении аспирина в первичной профилактике ASCVD доступны данные 11 исследований, в которых участвовали более 118 000 пациентов. Врачам следует сопоставлять пользу и риск с учётом предпочтений пациента, рассчитывать 10-летний риск ASCVD и оценивать факторы риска желудочно-кишечного кровотечения. Это позволяет безопаснее и индивидуальнее отбирать кандидатов для первичной профилактики ASCVD низкими дозами аспирина (75–81 мг/сут), принимая во вторую очередь во внимание возможность снижения риска колоректального рака при длительном применении (более 10 лет). По мере увеличения абсолютного риска ASCVD возрастали как общая польза аспирина в отношении ASCVD, так и риск кровотечений, однако при исходном риске ASCVD обычно не менее 10% за 10 лет общая польза превышала риски. Aspirin-Guide — инструмент поддержки принятия клинических решений, представляющий собой приложение для мобильных устройств со встроенными калькуляторами риска. Он помогает врачу одновременно оценить у конкретного пациента риск ASCVD и риск кровотечения, а также использовать рекомендации с учётом возраста и пола, основанные на результатах рандомизированных исследований.

Выводы и клиническая значимость: Сопоставление снижения риска ASCVD с риском кровотечений при применении низких доз аспирина представляет сложную, но необходимую задачу для информированного принятия решений и достижения общей клинической пользы при первичной профилактике. Этому способствует бесплатный и легко доступный инструмент поддержки принятия клинических решений, основанный на доказательных данных.