Избыток андрогенов: диагностика и лечение

Избыток андрогенов — один из ключевых признаков синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), обусловливающий или усугубляющий клиническую картину заболевания. Хотя он способствует нарушениям овуляции и менструального цикла, наиболее заметными проявлениями избытка андрогенов являются гирсутизм, акне и андрогенетическая алопеция, или выпадение волос по женскому типу. Обследование включает не только оценку роста терминальных волос на лице и теле по модифицированному методу Ферримана—Галлвея, но также регистрацию и, при возможности, количественную оценку акне и алопеции. Кроме того, необходимо оценивать биохимическую гиперандрогению, особенно у пациенток с неясным или отсутствующим гирсутизмом; исследование включает определение общего и свободного тестостерона, а при необходимости — дегидроэпиандростерона сульфата (DHEAS) и андростендиона, хотя последние показатели имеют ограниченное диагностическое значение. Для определения тестостерона необходимо использовать наиболее качественные доступные методы — как правило, радиоиммунные методы с экстракцией и хроматографией либо масс-спектрометрию после жидкостной или газовой хроматографии. Лечение клинической гиперандрогении в первую очередь предполагает либо подавление продукции андрогенов с помощью комбинированного гормонального контрацептива, либо блокаду действия андрогенов блокатором андрогенных рецепторов или ингибитором 5α-редуктазы; возможна также комбинация этих подходов. Медикаментозное лечение следует сочетать с косметическими методами, включая местное применение эфлорнитина гидрохлорида, а также краткосрочные методы (бритьё, химическую депиляцию, выщипывание, тридинг, восковую депиляцию и осветление волос) и долгосрочные методы (электроэпиляцию, лазерную терапию и терапию интенсивным импульсным светом). Как правило, акне отвечает на лечение относительно быстро, тогда как гирсутизм реагирует медленнее: улучшение может наблюдаться уже через 3 месяца, но обычно становится заметным лишь через 6–8 месяцев лечения. Наконец, выпадение волос по женскому типу реагирует на лечение медленнее всего, если вообще отвечает на него; заметный эффект может появиться только через 12–18 месяцев терапии.