Кодеин по сравнению с плацебо при хроническом кашле у детей

Введение: Кашель у детей — частый симптом, который приводит к увеличению обращаемости за медицинской помощью и ложится бременем на родителей. Наличие хронического кашля, то есть кашля длительностью 4 недели и более, может указывать на серьёзное основное заболевание, например на аспирацию инородного тела или бронхоэктазы. Препараты на основе кодеина и его производных иногда применяют для лечения кашля благодаря их противокашлевому действию. Однако применение этих препаратов связано с присущими рисками, такими как угнетение дыхательного центра, анафилаксия, индуцированная анестезией, и зависимость. Вариабельность метаболического ответа и дозирования повышает риск развития таких побочных эффектов у детей. Систематический обзор, оценивающий качество доступной литературы, был бы полезен для выбора тактики лечения.

Цель: Оценить безопасность и эффективность кодеина и его производных в лечении хронического кашля у детей.

Методы: Мы провели поиск в регистре исследований Cochrane Airways Group, Центральном регистре контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL), MEDLINE (1946 — 8 июня 2016 г.), EMBASE (1974 — 8 июня 2016 г.), онлайн-регистрах исследований Всемирной организации здравоохранения и ClinicalTrials.gov, а также в библиографических списках публикаций. Языковых ограничений не было.

Критерии отбора: В анализ включали исследования, если в популяцию участников входили дети младше 18 лет с хроническим кашлем (длительностью 4 недели и более на момент вмешательства), а дизайн исследования предусматривал сравнение кодеина или его производных с плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали результаты поиска на соответствие стандартным критериям включения; заранее был предусмотрен метод анализа.

Основные результаты: Всего было выявлено 556 записей, из которых 486 исключили на основании названия и аннотации. Оставшиеся 70 источников были просмотрены в полном объёме для определения соответствия критериям. Ни одно исследование не соответствовало критериям включения в этот обзор, поэтому мы не нашли доказательств, подтверждающих или опровергающих применение кодеина или его производных в качестве противокашлевых средств при хроническом кашле у детей. Хотя хронический кашель не тождественен острому, систематические обзоры эффективности кодеина при остром кашле у детей также в целом не находят доказательств, подтверждающих или опровергающих применение безрецептурных противокашлевых и противопростудных препаратов, содержащих кодеин или его производные, для лечения острого кашля у детей. Недостаточность доказательств в поддержку применения этих препаратов последовательно подтверждали эксперты в международных рекомендациях по хроническому кашлю, а также регулирующие медицинские и фармацевтические органы США, Европы, Канады, Новой Зеландии и Австралии. Из-за недостатка убедительных данных об эффективности и известных рисков применения, особенно повышенных для детей, эти препараты теперь не рекомендуются детям младше 12 лет, а также детям 12–18 лет с заболеваниями дыхательной системы.

Выводы авторов: Этот обзор показал отсутствие каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих препараты на основе кодеина для лечения хронического кашля у детей. Учитывая возможные нежелательные явления, включая угнетение дыхания и опиоидную токсичность, национальные регулирующие органы рекомендуют противопоказать доступ к кодеину детям младше 12 лет. Мы предлагаем следовать клиническим рекомендациям и не применять кодеин или его производные для лечения кашля у детей. У детей с хроническим кашлем по-прежнему рекомендуется тактика, основанная на выяснении причины кашля.