Мультиморбидность и смертность у лиц пожилого возраста: систематический обзор и метаанализ

Цель: Обобщить данные литературы и оценить объединённый эффект связи между мультиморбидностью и смертностью у лиц пожилого возраста.

Методы: Проведён систематический обзор статей, опубликованных до января 2015 года и представленных в базе данных PUBMED. Не включали исследования, в которых для определения старческой астении использовали различные заболевания и другие состояния, оценивали мультиморбидность, связанную только с психическим здоровьем, или изучали однородные по заболеваниям выборки. Метаанализ со случайными эффектами для расчёта объединённого влияния мультиморбидности на смертность у лиц пожилого возраста проводили только по исследованиям, в которых сообщалось об отношении рисков (HR). Для оценки источников неоднородности выполняли стратифицированный анализ и одномерный метарегрессионный анализ.

Результаты: Из 5806 выявленных публикаций в метаанализ включили 26. В целом была выявлена положительная связь между мультиморбидностью и смертностью [HR 1,44; 95% ДИ 1,34–1,55]. Увеличение числа заболеваний было связано с повышением риска смерти [HR 1,20; 95% ДИ 1,10–1,30]. По сравнению с лицами без мультиморбидности риск смерти составлял 1,73 (95% ДИ 1,41–2,13) при наличии двух и более заболеваний и 2,72 (95% ДИ 1,81–4,08) при наличии трёх и более заболеваний. Неоднородность между исследованиями была высокой (96,5%). Характеристики выборки, методы статистической коррекции и длительность наблюдения изменяли выявленные связи. Только в девяти оценках выполняли коррекцию с учётом демографических, социально-экономических и поведенческих факторов. По-видимому, инвалидность опосредует влияние мультиморбидности на смертность.

Выводы: Мультиморбидность связана с повышением риска смерти. Для получения более сопоставимых оценок необходима стандартизация методов оценки мультиморбидности. Скорректированный анализ с учётом потенциальных смешивающих факторов может способствовать лучшему пониманию причинно-следственных связей между мультиморбидностью и смертностью.