Лечение уремического зуда

Уремический зуд — частый и иногда крайне мучительный симптом у пациентов с распространённой или терминальной почечной недостаточностью, существенно снижающий качество жизни. Согласно репрезентативному исследованию, распространённость хронического зуда в данный момент составляет 25% среди пациентов, находящихся на гемодиализе, однако в отдельных когортах в зависимости от страны и эффективности диализа может превышать 50%. Патогенез уремического зуда изучен недостаточно. Предполагается участие паратиреоидного гормона, гистамина, триптазы и нарушений кальций-фосфорного обмена. В последнее время в качестве возможных факторов патогенеза изучаются также нарушения в опиоидной системе и воспалительное состояние, однако их роль пока не доказана. Лечение хронического зуда у пациентов на диализе остаётся сложной задачей. Помимо наружного применения увлажняющих или иммуномодулирующих средств, таких как гамма-линоленовая кислота или такролимус, может быть полезен налфурафин. Габапентин и прегабалин также являются перспективными препаратами для уменьшения уремического зуда. Во многих случаях ультрафиолетовая фототерапия UVB эффективно снижает интенсивность зуда. При выборе лечения необходимо учитывать, что большинство доступных препаратов не зарегистрированы для лечения зуда. Поэтому терапевтические варианты следует применять обдуманно, стремясь обеспечить благоприятное соотношение пользы и риска. В особо тяжёлых и рефрактерных случаях пациентов, которым показана трансплантация почки, можно перевести в статус высокой срочности, поскольку успешная трансплантация почки в большинстве случаев излечивает уремический зуд.