Эпидемиология несращения переломов 18 костей человека

Значимость: Нарушение сращения переломов возникает у 5–10% пациентов. Риск несращения связан с тяжестью травмы и методом хирургического лечения, однако эти факторы не полностью объясняют переход перелома в несращение.

Цель: Проверить гипотезу о том, что характеристики перелома и связанные с пациентом факторы риска, которые врач может оценить при первом обращении, позволяют определить вероятность несращения.

Дизайн, место проведения и участники: Проведено когортное исследование с включением пациентов с переломами из США на основе базы данных крупной страховой организации. Использовали индивидуальные данные страховых требований по расходам на медицинскую помощь и лекарственные препараты примерно для 90,1 млн пациентов за 2011 календарный год. Итоговая база содержала демографические характеристики, сведения о лечебных процедурах по кодам Справочника процедурной терминологии (CPT), сопутствующих заболеваниях по кодам Международной классификации болезней 9-го пересмотра и назначениях лекарственных препаратов по кодам Национального справочника кодов лекарственных средств (NDC). Для расчёта отношений шансов (ОШ) несращения, связанных с различными переменными, использовали логистическую регрессию. Данные анализировали с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года.

Условия наблюдения: Для выявления диагноза несращения требовалось непрерывное включение пациента в базу данных в течение 12 месяцев после перелома.

Результаты: В окончательный анализ вошли 309 330 переломов 18 костей, в том числе 178 952 перелома у женщин (57,9%); средний (стандартное отклонение) возраст пациентов составил 44,48 (13,68) года. Частота несращения составила 4,9%. Повышенный риск несращения был связан с тяжёлым переломом (например, открытым или множественными переломами), высоким индексом массы тела, курением и злоупотреблением алкоголем. Переломы чаще возникали у женщин, но у мужчин несращение наблюдалось чаще. Частота несращения также зависела от локализации перелома: наиболее часто оно возникало при переломах ладьевидной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, а также бедренной кости. ОШ несращения были статистически значимо выше при следующих факторах риска: множественные переломы (ОШ 2,65; 95% ДИ 2,34–2,99), применение нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с опиоидами (ОШ 1,84; 95% ДИ 1,73–1,95), хирургическое лечение (ОШ 1,78; 95% ДИ 1,69–1,86), открытый перелом (ОШ 1,66; 95% ДИ 1,55–1,77), применение антикоагулянтов (ОШ 1,58; 95% ДИ 1,51–1,66), остеоартроз в сочетании с ревматоидным артритом (ОШ 1,58; 95% ДИ 1,38–1,82), применение противосудорожных препаратов в сочетании с бензодиазепинами (ОШ 1,49; 95% ДИ 1,36–1,62), применение опиоидов (ОШ 1,43; 95% ДИ 1,34–1,52), сахарный диабет (ОШ 1,40; 95% ДИ 1,21–1,61), высокоэнергетическая травма (ОШ 1,38; 95% ДИ 1,27–1,49), применение противосудорожных препаратов (ОШ 1,37; 95% ДИ 1,31–1,43), остеопороз (ОШ 1,24; 95% ДИ 1,14–1,34), мужской пол (ОШ 1,21; 95% ДИ 1,16–1,25), применение инсулина (ОШ 1,21; 95% ДИ 1,10–1,31), курение (ОШ 1,20; 95% ДИ 1,14–1,26), применение бензодиазепинов (ОШ 1,20; 95% ДИ 1,10–1,31), ожирение (ОШ 1,19; 95% ДИ 1,12–1,25), применение антибиотиков (ОШ 1,17; 95% ДИ 1,13–1,21), применение препаратов для лечения остеопороза (ОШ 1,17; 95% ДИ 1,08–1,26), дефицит витамина D (ОШ 1,14; 95% ДИ 1,05–1,22), применение диуретиков (ОШ 1,13; 95% ДИ 1,07–1,18) и почечная недостаточность (ОШ 1,11; 95% ДИ 1,04–1,17) (для всех факторов p < 0,001 по результатам многофакторного анализа).

Выводы и значение: Вероятность несращения перелома можно оценить с учётом индивидуальных факторов риска пациента при первом обращении. Риск несращения зависит от тяжести и локализации перелома, сопутствующих заболеваний и применения лекарственных препаратов.