Ведение пациентов со стабильной стенокардией: современные клинические рекомендации — критический анализ

Клинические рекомендации содержат положения, направленные на улучшение исходов лечения, однако многие рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией основаны скорее на экспертном мнении, чем на доказательствах. Стратификация риска для прогнозирования повышенной вероятности инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной ишемической смерти, а также отбор пациентов для возможной реваскуляризации основаны на экспертном мнении. В рандомизированных исследованиях оптимальную медикаментозную терапию сравнивали с реваскуляризацией после установления анатомии коронарных артерий, однако рутинная коронарография для исключения поражения ствола левой коронарной артерии не рекомендуется. Представления об оптимальной антиангинальной терапии существенно различаются в клинических рекомендациях разных стран. Ни один антиангинальный препарат не снижает смертность или риск ИМ, а все эти препараты одинаково эффективны при лечении стенокардии; тем не менее β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов рекомендуются в качестве терапии первой линии. Двойная и тройная терапия антиангинальными препаратами разных классов также основана скорее на экспертном мнении, чем на доказательствах. Рекомендации по снижению частоты ИМ и внезапной смерти обоснованны; однако рекомендации AHA/ACC и NICE предусматривают применение мощного статина в высокой дозе у всех пациентов с ишемической болезнью сердца, тогда как европейские рекомендации предлагают целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Ведение пациентов со стабильной стенокардией и нормальными коронарными артериями остаётся неясным. В этом кратком обзоре критически анализируются рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией.