Послеоперационный парез кишечника: патофизиология, частота и профилактика

Послеоперационный парез кишечника представляет собой серьёзную проблему для хирургов, поскольку увеличивает продолжительность госпитализации, затраты на лечение и частоту послеоперационных осложнений. Определение этого состояния в целом общепринято, однако сроки его разрешения трактуются разными авторами по-разному — от 2 до 7 дней. Такая вариабельность затрудняет воспроизводимость исследований и интерпретацию их результатов. В литературе неоднократно описаны определённые факторы риска послеоперационного пареза кишечника, включая мужской пол, пожилой возраст и значительную кровопотерю. Понимание патофизиологии этого состояния помогло разработать методы его профилактики и лечения. Однако, несмотря на профилактические и терапевтические меры, после операций на органах брюшной полости послеоперационный парез кишечника развивается у 10–30% пациентов. Во Франции возможности медикаментозной профилактики ограничены отсутствием доступных эффективных препаратов. Большое значение имеет периоперационная нутритивная поддержка, а также сокращение предоперационного голодания до 6 часов для твёрдой пищи и до 2 часов для жидкостей; в послеоперационном периоде голодание практически не требуется. Кофе и жевательная резинка также способствуют профилактике послеоперационного пареза кишечника. Внедрение лапароскопии привело к значительному улучшению восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Программы ускоренного восстановления, объединяющие все меры профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника и воздействующие на его патофизиологические механизмы, сократили продолжительность госпитализации, частоту осложнений и время до восстановления кишечного транзита.