Гангрена Фурнье. Клинический обзор

Введение и гипотеза: Гангрена Фурнье — редкий некротизирующий фасциит наружных половых органов, промежности или перианальной области. Заболевание чаще встречается у мужчин; к факторам риска относятся сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и другие состояния иммунокомпрометации. Агрессивное течение ассоциировано с высокой летальностью — 20–30%. Кроме того, рост возраста населения и распространенности сахарного диабета требует большей настороженности в отношении гангрены Фурнье с акцентом на раннюю диагностику и лечение. Цель обзора — обобщить данные исследований по гангрене Фурнье, прежде всего прогностические факторы и тактику ведения.

Методы: Выполнен поиск в базе MEDLINE по всем релевантным работам: клиническим обзорам, ретроспективным исследованиям и клиническим наблюдениям. Кроме того, проведен поиск наиболее свежих рекомендаций Европейской ассоциации урологов, Британской ассоциации урологических хирургов и British Medical Journal.

Результаты: Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра и срочная хирургическая обработка раны являются основными принципами лечения гангрены Фурнье. Использование вспомогательных методов, таких как гипербарическая оксигенация и вакуумная терапия, в части литературы поддерживается, а в части — оспаривается. Отсутствие рандомизированных контролируемых исследований ограничивает применение этих потенциальных дополнительных методов только у пациентов, не отвечающих на стандартное лечение. В литературе также подчеркивается значение необработанного меда как местного антимикробного средства при небольших поражениях у пациентов без осложнений.

Выводы: Гангрена Фурнье — урологическая неотложная ситуация с высокой летальностью, несмотря на достижения в медицине и хирургии. Агрессивное течение инфекции диктует необходимость раннего распознавания, позволяющего немедленно выполнить хирургическое вмешательство. Противоречивые результаты доступных исследований, а также отсутствие высококачественных данных по неотложным методам лечения не позволяют рутинно использовать их в ведении гангрены Фурнье. Отсутствие отдельного клинического маршрута может затруднять эффективное ведение гангрены Фурнье, поэтому на основе действующих рекомендаций предложен алгоритм лечения.