Первичный гиперпаратиреоз при нормальном исходном интраоперационном уровне паратгормона: сложная категория пациентов

Введение: Ведение пациентов с первичным гиперпаратиреозом и исходным интраоперационным уровнем паратгормона в пределах нормы представляет сложность. В этом исследовании сравнивали прогностическую ценность широко применяемого алгоритма оценки интраоперационного паратгормона, программной модели прогнозирования излечения и заключения хирурга в данной группе пациентов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ последовательной серии пациентов, которым в одном учреждении с марта 2013 года по октябрь 2014 года выполнили паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза.

Результаты: Из 541 оперированного пациента у 114 (21,1%) исходный интраоперационный уровень паратгормона в среднем находился в пределах нормы и составлял ≤69 пг/мл (медиана 59,0 ± 10,3; диапазон 26–69). Из 114 пациентов 93 (81,6%) были женщинами; медиана возраста составила 61 год (диапазон 18–88 лет). В общей сложности излечение достигнуто у 107 из 108 пациентов (99,1%); у 47 (41,2%) выявлены одиночные аденомы, у 16 (14%) — две аденомы, у 51 (44,7%) — многожелезистая гиперплазия. При использовании алгоритма снижения уровня паратгормона на 50% правильный прогноз был получен у 86 (75,4%) пациентов. При использовании компьютерной программы правильный прогноз был получен у 88 (77,2%) пациентов. Точность заключения хирурга составила 99,1%.

Выводы: У пациентов с нормальным исходным интраоперационным уровнем паратгормона многожелезистое поражение выявляется часто — у 58,8%, что выше ранее опубликованных показателей. Современная программная модель и алгоритм снижения уровня паратгормона на 50% недостаточно надёжны для прогнозирования излечения в этой группе; оптимальные результаты обеспечивает интерпретация интраоперационного уровня паратгормона с учётом операционных находок и хирургической оценки.