Хирургия околощитовидных желез: анализ взаимосвязи объема хирургической практики и исходов на основе доказательств: позиционный документ Европейского общества эндокринных хирургов (ESES)

Введение: За последние десятилетия значительно возрос интерес к взаимосвязи между объемом хирургической практики стационара и хирурга и послеоперационными исходами. Предполагается, что выполнение операций в условиях большого объема практики связано с более высокой частотой излечения, меньшей частотой осложнений и более благоприятными показателями экономической эффективности. Цель настоящей работы — провести обзор литературы на основе доказательств, посвященный взаимосвязи между объемом хирургической практики и клиническими исходами паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза. Для определения связи между объемом операций и исходами использовали общепринятые показатели качества, стремясь установить воспроизводимый минимальный стандарт медицинской помощи при хирургическом лечении заболеваний околощитовидных желез, основанный на объеме хирургической практики.

Методы: Проведен анализ рецензируемых публикаций, посвященных взаимосвязи между объемом операций и исходами хирургического лечения заболеваний околощитовидных желез; результаты оценивали с позиций доказательной медицины. Результаты обсуждались на конференции Европейского общества эндокринных хирургов 2019 года, посвященной теме «Объем хирургической практики, исходы и стандарты качества в эндокринной хирургии».

Результаты: В литературе отсутствуют проспективные рандомизированные исследования, поэтому уровень доказательности полученных данных невысок.

Выводы: При выполнении операций на околощитовидных железах в условиях небольшого объема практики повышается риск неудачного лечения, осложнений, повторных операций и увеличения затрат; поэтому такие вмешательства следует сосредоточить в специализированных учреждениях с достаточным годовым объемом операций и необходимой экспертизой. При переносе операций из учреждений с небольшим объемом практики — менее 15 паратиреоидэктомий в год — в другие учреждения можно достичь приемлемых результатов. Сложные вмешательства — при первичном гиперпаратиреозе без однозначной предоперационной локализации, наследственных формах заболевания, у детей и при повторных операциях — следует выполнять только в учреждениях с большим объемом практики, где проводят более 40 паратиреоидэктомий в год.