Острая печёночная недостаточность на фоне хронической болезни печени

Острая печёночная недостаточность на фоне хронической болезни печени (ОПНХБП) — самостоятельное состояние, отличающееся от острой печёночной недостаточности и декомпенсированного цирроза сроками развития, наличием устранимого острого провоцирующего фактора и течением заболевания; при этом возможна самопроизвольная регрессия. Ключевая концепция заключается в остром ухудшении функции печени у пациента с хроническим заболеванием печени с циррозом или без него в ответ на острое повреждение.

Повреждающий фактор должен быть именно печёночным, а клиническая картина — соответствовать печёночной недостаточности (желтуха, энцефалопатия, коагулопатия, асцит) с внепечёночной органной недостаточностью или без неё в определённые сроки. Для ОПНХБП характерно состояние дизрегулированного воспаления. Начальный цитокиновый выброс с развитием синдрома системной воспалительной реакции, затем синдрома компенсаторного противовоспалительного ответа и связанной с ним иммунопарализации приводит к сепсису и полиорганной недостаточности.

Раннее выявление и устранение острого повреждающего фактора, применение нуклеозидного аналога при ОПНХБП, вызванной вирусом гепатита B, стероида при тяжёлом алкогольном гепатите, стероида при тяжёлом аутоиммунном гепатите и/или мостовой терапии приводят к восстановлению, обеспечивая 90-дневную трансплантат-не-зависимую выживаемость до 50 %. Появление в первую неделю болезни синдрома системной воспалительной реакции/сепсиса, развитие полиорганной недостаточности и вопрос о трансплантации имеют решающее значение.

Протокольный мультидисциплинарный подход с участием специалистов по интенсивной терапии и гепатологии, ранняя трансплантация печени до вовлечения нескольких органов или приоритетное распределение органов могут улучшить исход. Наличие внепечёночного поражения органов или включение сепсиса в определение острого повреждающего фактора ограничивает терапевтические возможности, то есть сводит их к трансплантации печени или мостовой терапии, и требует серьёзного рассмотрения. Усиление регенерации, клеточная терапия, иммунотерапия и модуляция микробиоты кишечника относятся к перспективным направлениям и требуют дальнейших исследований.