Острая печёночная недостаточность на фоне хронического заболевания печени: патофизиологические механизмы и клиническое ведение

Острая печёночная недостаточность на фоне хронического заболевания печени (ОПНХП) — это сложный синдром, характеризующийся острой декомпенсацией печени на фоне ранее существовавшего хронического заболевания печени или цирроза, с усугублением портальной гипертензии, повышенным риском инфекции, дисфункцией органов и высокой краткосрочной летальностью. Этот обзор содержит подробное обновление определений, патофизиологических механизмов, клинических проявлений и ведения ОПНХП. Тяжёлое повреждение печени при ОПНХП запускает системное воспаление, обусловленное молекулярными паттернами, связанными с повреждением, микробными продуктами кишечного происхождения, а также иммунометаболической и функциональной дисрегуляцией. Иммунная дисфункция может варьировать от гипервоспаления и гиперцитокинемии до иммунного пареза, что, в свою очередь, предрасполагает пациентов к инфекции и органной недостаточности. Принципы ведения ОПНХП предусматривают купирование острого печёночного повреждения, лечение портальной гипертензии, профилактику органной недостаточности и оптимизацию состояния пациентов, которым показана трансплантация печени. К перспективным подходам относятся новые методы, направленные на иммуномодуляцию и регенерацию печени, терапевтический плазмаферез и системы искусственной поддержки печени. Чётко определённые критерии раннего вмешательства и отбора пациентов для трансплантации в течение первой недели после постановки диагноза — «золотого окна» — улучшили результаты трансплантации печени у пациентов с ОПНХП. Киотский консенсус по ОПНХП отражает глобальные усилия по унификации определений, упрощению конечных точек лечения, уточнению прогностических инструментов и восполнению дефицита целенаправленных нетрансплантационных вмешательств для улучшения исходов у пациентов с ОПНХП; однако остаются значительные пробелы в знаниях, и требуются дальнейшие исследования.