Острая-на-хроническая печёночная недостаточность: от определений к лечению

Острая-на-хроническая печёночная недостаточность (ОХПН) представляет собой быстро прогрессирующее ухудшение состояния при хроническом заболевании печени, сопровождающееся полиорганной недостаточностью и высокой краткосрочной летальностью. Несмотря на отсутствие единого общепринятого определения, этот клинический фенотип всё чаще выявляют в различных популяциях; региональные различия в фоновых заболеваниях печени и провоцирующих факторах влияют на диагностические критерии и показатели заболеваемости. К наиболее частым внутрипечёночным и внепечёночным триггерам относятся бактериальные инфекции, алкоголь-ассоциированный гепатит, обострения вирусного гепатита и лекарственное поражение печени. Патофизиология ОХПН связана с нарушением иммунной регуляции и циркуляторным коллапсом, приводящими к органной недостаточности. Это сложное взаимодействие может различаться в зависимости от числа и типа поражённых органов, тяжести фонового заболевания печени и характера провоцирующего события. Краткосрочная летальность при ОХПН остаётся высокой и увеличивается пропорционально числу органных недостаточностей. Лечение по-прежнему в основном носит поддерживающий характер, поскольку ни одна терапия, воздействующая на механизмы заболевания, пока не продемонстрировала клиническую эффективность. Перспективные методы, включая системы поддержки функции печени, ещё не доказали явного преимущества в отношении долгосрочной выживаемости. Трансплантация печени остаётся единственным радикальным методом лечения с доказанным преимуществом в отношении выживаемости у тщательно отобранных пациентов. В связи с высоким риском летального исхода при ОХПН необходимо рано подключать паллиативную помощь одновременно с оценкой возможности трансплантации. Раннее распознавание заболевания и своевременная маршрутизация остаются ключевыми условиями улучшения исходов у этой группы пациентов. В обзоре рассматриваются определения, прогноз и клиническое течение ОХПН, подчёркивается важность раннего распознавания и своевременного вмешательства.