[Острое ухудшение на фоне хронической печёночной недостаточности]

Острое ухудшение на фоне хронической печёночной недостаточности (acute-on-chronic liver failure, ACLF) — жизнеугрожающий синдром у пациентов с декомпенсированным циррозом, характеризующийся острой недостаточностью одного или нескольких органов. Несмотря на успехи в клиническом ведении, ACLF по-прежнему сопровождается высокой краткосрочной летальностью. В статье представлен актуальный обзор классификации, диагностики и лечебной тактики при ACLF с опорой на последние данные литературы и консенсусные определения. ACLF определяется как острая декомпенсация цирроза, сопровождающаяся недостаточностью печени и/или других органов, включая почки, сердечно-сосудистую систему, лёгкие, центральную нервную систему и систему гемостаза. Критерии консорциума EASL-CLIF выделяют три степени ACLF в зависимости от числа и типа органной недостаточности; по мере увеличения степени резко возрастает краткосрочная и среднесрочная смертность. В патофизиологическом отношении ACLF характеризуется выраженным системным воспалительным ответом, обычно провоцируемым бактериальными инфекциями, тяжёлым алкогольным гепатитом или желудочно-кишечным кровотечением. Прогнозирование основывается на шкалах CLIF-C OF, CLIF-C ACLF и CLIF-C AD, которые также помогают выявлять пациентов с высоким риском дальнейшей декомпенсации. Лечение направлено на быстрое выявление и устранение провоцирующих факторов, поддержку органов и раннюю оценку возможности трансплантации печени, поскольку она остаётся единственным радикальным методом при необратимом ACLF. Профилактическое наложение TIPS ограничено отдельными случаями; из-за высокого риска осложнений при тяжёлой полиорганной недостаточности решающее значение имеет индивидуальная оценка риска. ACLF остаётся самым тяжёлым осложнением цирроза, характеризующимся высокой краткосрочной смертностью. Ранние вмешательства по рекомендациям и мультидисциплинарное ведение могут улучшить исходы. Точная стратификация риска и своевременное рассмотрение трансплантации печени необходимы для повышения выживаемости пациентов.