Острая печеночная недостаточность на фоне хронической при циррозе

Определение острой печеночной недостаточности на фоне хронической (ACLF) остается предметом споров. В Европе и Северной Америке этот термин обычно используют в соответствии с рекомендациями консорциума Европейской ассоциации по изучению печени — хроническая печеночная недостаточность (EASL-CLIF), где это состояние определяется как синдром, развивающийся у пациентов с циррозом и характеризующийся острой декомпенсацией, органной недостаточностью и высокой краткосрочной летальностью. У одной трети пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсации, ACLF выявляют уже при поступлении или он развивается в ходе госпитализации. ACLF часто возникает в тесной временной связи с провоцирующим событием, таким как бактериальная инфекция или острый алкогольный, лекарственный или вирусный гепатит. Однако примерно у 40% пациентов провоцирующий фактор выявить не удается. Механизмы ACLF включают системное воспаление вследствие инфекций, острое повреждение печени и, в случаях без провоцирующего события, вероятно, транслокацию бактерий или бактериальных продуктов из кишечника. ACLF подразделяют на три стадии (ACLF 1–3) по числу органов с недостаточностью; более высокие стадии ассоциированы с большей смертностью. Чаще всего развиваются печеночная и почечная недостаточность, затем нарушения коагуляции, поражение головного мозга, циркуляторная и дыхательная недостаточность. 28-дневная летальность при ACLF составляет 30%. В зависимости от стадии стандартная терапия приводит к обратному развитию ACLF лишь у 16–51% пациентов, у значительной части состояние остается стабильным или прогрессирует. Трансплантация печени у отобранных пациентов с ACLF 2 и ACLF 3 повышает 6-месячную выживаемость с 10 до 80%.