Влияние потребления соли на патогенез и лечение артериальной гипертензии

Избыточное потребление поваренной соли (хлорида натрия) связано с повышенным риском артериальной гипертензии, которая, в свою очередь, является важным фактором риска инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также болезней почек. Кроме того, высокое потребление соли или предпочтение солёной пищи связывают с повышенным риском рака желудка, а согласно недавним исследованиям — вероятно, и ожирения. С другой стороны, как показали несколько метаанализов интервенционных исследований, уменьшение потребления соли существенно снижает артериальное давление, особенно у пациентов с артериальной гипертензией, но в меньшей степени — и у людей с нормальным давлением. Предложены различные механизмы развития солечувствительной артериальной гипертензии, включая увеличение объёма циркулирующей крови, изменение функции почек и нарушения натриевого баланса, нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и связанных с ней рецепторов, центральную активацию симпатической нервной системы, а также, возможно, воспалительные процессы. Не у всех людей изменение потребления соли сопровождается изменением артериального давления: выделяют солечувствительных и солерезистентных людей. По оценкам, солечувствительность выявляется примерно у 50–60% пациентов с артериальной гипертензией. Помимо генетических полиморфизмов, её выраженность повышается с возрастом, у темнокожих людей, а также при метаболическом синдроме и ожирении. Несмотря на то что механизмы влияния соли на развитие артериальной гипертензии изучены всё лучше, для обоснования рекомендаций по ограничению соли необходимы дальнейшие исследования методов измерения, запасов и кинетики натрия, его физиологических свойств и генетических факторов солечувствительности.

По оценкам, в большинстве стран мира потребление соли составляет около 9–12 г/сут, что значительно превышает рекомендованный ВОЗ уровень менее 5 г/сут. Согласно недавним исследованиям, умеренное снижение потребления соли с нынешнего уровня до 5–6 г/сут может уменьшить заболеваемость. Потенциальные риски ограничения соли, например недостаточное поступление йода, невелики и поддаются контролю. Одновременно с сокращением потребления соли необходимо оптимизировать поступление калия за счёт увеличения потребления фруктов и овощей: ряд исследований показал, что богатый калием рацион или приём калия могут снижать артериальное давление, особенно у пациентов с артериальной гипертензией.

Золотым стандартом оценки потребления соли наряду с анализом рациона является измерение экскреции натрия с мочой, собранной за 24 часа. В качестве альтернативы для контроля потребления натрия подходят разовые образцы мочи. Ограничение оценки рациона заключается в том, что точное содержание соли во многих продуктах неизвестно, а сведения в базах данных пищевого состава неполны. Недостаток оценки по анализу мочи состоит в том, что она не позволяет определить пищевые источники соли.

Стратегии снижения потребления соли включают обучение принципам здорового питания и улучшение условий пищевой среды — изменение состава продуктов и оптимизацию общественного питания, — а также обязательную маркировку пищевой ценности, регулирование заявлений о пищевой ценности и пользе для здоровья и законодательные меры, включая налогообложение.

Для снижения артериального давления с помощью изменения рациона можно рекомендовать диету DASH (диетологический подход к профилактике артериальной гипертензии). Кроме того, людям с избыточной массой тела и ожирением следует нормализовать массу тела (ИМТ менее 25 кг/м²). Согласно рекомендациям ВОЗ, потребление соли не должно превышать 5 г/сут (менее 2 г натрия в сутки); для темнокожих людей, лиц среднего и пожилого возраста, а также людей с артериальной гипертензией, сахарным диабетом или хронической болезнью почек рекомендовано потребление натрия не более 1,5 г/сут. Необходимо увеличить потребление калия (примерно до 4,7 г/сут) и ограничить употребление алкоголя. Важны также регулярные физические нагрузки: аэробные, динамические силовые и изометрические.