Диетическая коррекция мочевых факторов риска камнеобразования в почках. Обзор рабочей группы CLU

Цель: Диетические вмешательства могут снижать риск формирования мочевых камней и их рецидива, однако в литературе нет окончательного консенсуса относительно эффективности диетотерапии и рекомендаций по конкретным диетам для пациентов с мочекаменной болезнью. Целью данного исследования был обзор работ, посвященных влиянию различных диетических вмешательств на мочевые факторы риска у пациентов с мочекаменной болезнью.

Материалы и методы: Проведен систематический поиск в базе данных PubMed литературы до 1 июля 2014 года по исследованиям диетического лечения мочевых факторов риска камнеобразования в соответствии с заранее разработанной методологией. Исследования отбирали по названиям и аннотациям на соответствие критериям включения. Данные извлекали с использованием стандартизированной формы, качество доказательств оценивали.

Результаты: Доказательства из отобранных исследований использовали для формирования основанных на доказательствах рекомендаций. При недостатке доказательств дополнительные положения разрабатывали в виде экспертного мнения.

Выводы: Общие меры: каждому пациенту с нефролитиазом следует провести соответствующее обследование с учетом состава конкремента. Независимо от основной причины каменной болезни основой консервативного лечения является значительное увеличение потребления жидкости для достижения суточного диуреза 2 литра. ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ: ограничение пищевого кальция не рекомендуется пациентам с нефролитиазом. Диеты с содержанием кальция не менее 1 г/сут в сочетании с низким потреблением белка и натрия могут защищать от камнеобразования у взрослых с гиперкальциурией. Умеренное ограничение соли в рационе полезно для снижения экскреции кальция с мочой и, следовательно, может быть полезным для первичной и вторичной профилактики нефролитиаза. Потребление белка на уровне нижней границы нормы снижает кальциурию и может быть полезно для профилактики камней и сохранения костной массы. Жирные кислоты омега-3 и отруби различного происхождения уменьшают кальциурию, но их влияние на профиль мочевых факторов риска камнеобразования остается неясным. Спортивные напитки не влияют на профиль мочевых факторов риска камнеобразования. ГИПЕРОКСАЛУРИЯ: диета с низким содержанием оксалатов и/или нормальным либо высоким потреблением кальция (800-1200 мг/сут у взрослых) снижает экскрецию оксалатов с мочой; напротив, диета, богатая оксалатами, и/или диета с низким содержанием кальция повышает экскрецию оксалатов с мочой. Ограничение потребления белка может уменьшать экскрецию оксалатов с мочой, хотя вегетарианская диета может приводить к ее увеличению. Добавление отрубей к диете с низким содержанием оксалатов нивелирует ее эффект по снижению уровня оксалатов в моче. Напротив, добавление в смешанный рацион фруктов и овощей не приводит к увеличению экскреции оксалатов с мочой. Прием пиридоксина снижает экскрецию оксалатов. ГИПЕРУРИКОЗУРИЯ: у пациентов с кальциевыми камнями почек снижение экскреции мочевой кислоты после ограничения пищевого белка и пуринов предполагается, хотя и не доказано однозначно. ГИПОЦИТРАТУРИЯ: назначение солей щелочных цитратов рекомендуется для медикаментозного лечения пациентов с камнеобразованием в почках при гипоцитратурии, хотя приверженность этому лечению ограничена побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и стоимостью. Увеличение потребления фруктов и овощей (за исключением продуктов с высоким содержанием оксалатов) повышает экскрецию цитрата и существенно защищает от риска камнеобразования. Цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты и лайм) и нецитрусовые фрукты (дыня) являются природными источниками цитрата в пище, и в ряде исследований показан потенциал этих фруктов и/или их соков в повышении уровня цитрата в моче.

Дети: Достаточные основания имеются для рекомендации адекватного потребления жидкости и у детей. Умеренное ограничение соли в рационе и увеличение потребления калия полезны для снижения экскреции кальция с мочой, тогда как ограничение пищевого кальция детям с нефролитиазом не рекомендуется. Разумно рекомендовать сбалансированное потребление фруктов и овощей и ограниченное употребление шоколада и колы в соответствии с общими принципами питания, хотя исследований, оценивавших у детей с камнями влияние добавок фруктов и овощей на уровень цитрата в моче и влияние ограничения шоколада и колы на уровень оксалатов в моче, не проводилось. Несмотря на низкий уровень научных доказательств, детям с цистинурией настоятельно рекомендуются диета с низким содержанием белка (< 20 г/сут), низким содержанием соли (< 2 г/сут) и высокой гидратацией (> 3 л/сут).

Пожилые: У пациентов старшего возраста диетическое консультирование по профилактике камней в почках должно учитывать особенности старения. Ограничение потребления натрия в сочетании с более высоким потреблением калия, магния и цитрата целесообразно для снижения мочевых факторов риска камнеобразования, а также для профилактики потери костной массы и развития артериальной гипертензии, хотя следует учитывать более высокую гемодинамическую чувствительность к натрию и снижение функции почек у пожилых. Диета с высоким содержанием кальция (1200 мг/сут) полезна для поддержания здоровья костей и профилактики камней в почках, хотя более высокое его дополнительное поступление может быть связано с увеличением риска как камнеобразования, так и сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение доли животного белка в сочетании с увеличением потребления растительных продуктов уменьшает кислотную нагрузку и экскрецию мочевой кислоты и не имеет особых противопоказаний у пожилых пациентов, хотя необходимо сохранять адекватный общий нутритивный статус.