Уринарное носительство Salmonella Enteritidis у пациента, живущего с ВИЧ

Введение: нетифоидные сальмонеллы (NTS), представляющие собой значимую проблему общественного здравоохранения во всём мире, часто вызывают желудочно-кишечные инфекции и могут формировать бессимптомное носительство. Выделение NTS из мочи и уринарное носительство встречаются крайне редко, а их частота повышается при наличии предрасполагающих факторов. В современных условиях, когда доля сальмонелл, устойчивых к хинолонам, быстро растёт, назначение правильной схемы лечения, особенно пациентам группы риска, является основным шагом для предотвращения формирования носительства. В данном клиническом наблюдении представлен пациент с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и уринарным носительством Salmonella Enteritidis. Мужчина 59 лет обратился в амбулаторную клинику с дизурическими жалобами. Он наблюдался по поводу ВИЧ-инфекции и получал соответствующую антиретровирусную терапию. В анамнезе были ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность и нефролитиаз. При физикальном осмотре патологии не выявлено, лихорадки не было. В посеве мочи выросли Salmonella spp., а при серотипировании была идентифицирована S. Enteritidis. По данным диско-диффузионного метода штамм был чувствителен к ампициллину, цефтриаксону, цефотаксиму и триметоприму/сульфаметоксазолу, а по градиентному тесту — устойчив к ципрофлоксацину (MIC = 0,19 мг/л). Было предположено наличие инфекции нижних мочевых путей, и начато пятидневное лечение цефиксимом. После лечения жалобы пациента не улучшились, и S. Enteritidis вновь была выделена в посеве. В образце кала, взятом у пациента, которому недавно сообщили о перенесённом гастроэнтерите, Salmonella spp. не выделялись. Пациент получал цефиксим ещё в течение двух недель, после чего в контрольном посеве роста не было. Через несколько недель урологические симптомы возобновились, в посеве мочи вновь обнаружен рост S. Enteritidis, и было запланировано лечение. Урологическое обследование выявило множественные двусторонние камни и кортикальные кисты; было указано, что операция невозможна. Двенадцать изолятов, полученных из посевов мочи пациента за 27 месяцев, были генотипированы методом AP-PCR, и показано, что все изоляты относятся к одному и тому же генотипу. В ходе наблюдения бактериурия сохранялась в течение 27 месяцев как при наличии симптомов, так и при их отсутствии, и это было связано с ВИЧ-инфекцией и исходным нефролитиазом. Представленный случай расценён как инфекция мочевых путей, вызванная NTS, после возможного сальмонеллёзного гастроэнтерита, с бессимптомным уринарным носительством в период наблюдения. При выявлении инфекции мочевых путей, вызванной NTS, пациентов следует обследовать на наличие факторов риска. Устранение факторов риска критически важно для достижения полного излечения и предотвращения носительства. В противном случае даже длительная антибактериальная терапия может быть недостаточной. Рост резистентности к фторхинолонам, одним из препаратов первого выбора для лечения и эрадикации сальмонеллёзной инфекции, вызывает тревогу. Помимо рационального применения лекарственных средств, важно тщательно регулировать политику использования антимикробных препаратов в сельском хозяйстве и животноводстве, поскольку именно эти сферы, как показано, в значительной степени способствуют формированию лекарственной устойчивости. Кроме того, учитывая число людей, живущих с ВИЧ, при их наблюдении следует помнить о NTS-инфекциях и контролировать наличие носительства.