Интраэпителиальная неоплазия анального канала: обзор диагностики и лечения

Интраэпителиальная неоплазия анального канала (ИНАК) — предраковое поражение слизистой анального канала, являющееся предшественником рака анального канала. Хотя рак анального канала встречается относительно редко, в США его частота неуклонно растёт, а в некоторых группах высокого риска заболеваемость может превышать таковую при раке ободочной кишки. Факторы риска ИНАК и рака анального канала включают клинические факторы и поведенческие особенности, связанные с заражением и персистенцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее значимые ВПЧ-ассоциированные факторы риска — ВИЧ-инфекция, рецептивный анальный половой контакт и сексуальное поведение высокого риска. Наличие в анамнезе ВПЧ-ассоциированного рака половых органов, указывающее на инфицирование онкогенным штаммом ВПЧ, также является фактором риска ИНАК/рака анального канала. Поскольку известно, что у некоторых пациентов ИНАК в течение нескольких лет прогрессирует до рака анального канала, скрининг на ИНАК и ранний рак анального канала, а также лечение распространённых поражений ИНАК оправданы у отдельных групп высокого риска. Хотя рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие результаты скрининга и лечения, отсутствуют, эксперты поддерживают рутинный скрининг на ИНАК у групп высокого риска. Скрининг проводят с помощью цитологического исследования анального канала, аналогичного программам скрининга рака шейки матки, а также прямой оценки ткани и биопсии при аноскопии высокого разрешения. ИНАК можно лечить местными средствами, такими как имиквимод, 5-фторурацил и трихлоруксусная кислота, а также абляционными методами, включая электрохирургию и лазерную терапию. Снижение частоты ИНАК и рака анального канала было показано в исследованиях, где группы высокого риска вакцинировали против онкогенных штаммов ВПЧ. В настоящее время CDC рекомендуют вакцинацию против ВПЧ как группам высокого риска, так и группам среднего риска с использованием квадривалентной или девятивалентной вакцины. Важно, чтобы врачи были знакомы с ИНАК и ролью вакцинации против ВПЧ, особенно у пациентов из групп высокого риска.