Гормональные контрацептивы и мигрень с аурой: сохраняется ли риск?

Применение комбинированных гормональных контрацептивов при мигрени с аурой по-прежнему окружено неоправданной путаницей. Устранение этой путаницы — важная задача для специалистов по головной боли, поскольку у большинства женщин с мигренью наблюдается менструально-ассоциированная мигрень, а некоторые комбинированные гормональные контрацептивы способны предотвращать этот особенно тяжёлый вид мигрени. Однако их применение по-прежнему ограничено действующими рекомендациями из-за опасений по поводу повышения риска инсульта — опасений, возникших более полувека назад, в эпоху высокодозированных контрацептивов. Между тем исследования неизменно показывают, что современные комбинированные гормональные контрацептивы с очень низким содержанием этинилэстрадиола (20–25 мкг) не повышают риск инсульта, а препараты с ультранизкой дозой этинилэстрадиола (10–15 мкг), применяемые непрерывно, могут даже снижать частоту ауры и тем самым потенциально уменьшать риск инсульта. В статье уточняется риск инсульта при применении комбинированных гормональных контрацептивов и рассматривается их влияние на мигрень. Также анализируется, как на риск инсульта влияют содержание эстрогена в комбинированном гормональном контрацептиве, такие факторы, как курение, возраст и артериальная гипертензия, а также частота ауры. Наконец, эти риски рассматриваются в клинически значимом контексте с сопоставлением потенциальной пользы и риска.