Оральные контрацептивы при мигрени

Комбинированные оральные контрацептивы — безопасный и высокоэффективный метод контрацепции, однако у пациенток с мигренью они могут вызывать проблемы с переносимостью и безопасностью. В настоящее время общепринято, что при мигрени с аурой применение комбинированных оральных контрацептивов всегда противопоказано; их также необходимо отменить, если у пациентки с мигренью без ауры появляются симптомы ауры. Современные комбинированные оральные контрацептивы обычно хорошо переносятся при мигрени без ауры, и у большинства таких пациенток их применение не вызывает проблем. Тем не менее последняя Международная классификация головных болей выделяет как минимум два состояния, явно связанные с применением комбинированных оральных контрацептивов: головную боль, вызванную экзогенными гормонами, и головную боль при отмене эстрогенов. Что касается безопасности, то, хотя и мигрень, и применение комбинированных оральных контрацептивов связаны с повышенным риском ишемического инсульта, мигрень без ауры сама по себе не является противопоказанием к их применению. При назначении комбинированных оральных контрацептивов пациенткам с мигренью без ауры необходимо тщательно учитывать другие факторы риска — курение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, ожирение и сахарный диабет, особенно у женщин старше 35 лет. Кроме того, до принятия решения о назначении комбинированных оральных контрацептивов пациенткам с мигренью следует исключить наследственную тромбофилию и нарушения показателей свертывания крови.