Мигрень как фактор риска сосудистых событий сетчатки и макулопатий: систематический обзор и метаанализ данных 47 млн человек

Введение: Мигрень всё чаще рассматривают как системное заболевание, связанное с цереброваскулярными заболеваниями, дисфункцией эндотелия и микрососудистыми изменениями сетчатки. Учитывая сходство сетчатки и мозгового кровообращения, сосудистые события сетчатки и макулопатии могут быть дополнительными сосудистыми проявлениями мигрени. Цель исследования — метаанализ данных о риске сосудистых событий сетчатки и макулопатий при мигрени. Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA (PROSPERO: CRD420251250431). Поиск в Web of Science, PubMed, Scopus и тезисах конференций охватывал период до января 2026 года; ограничений по языку и дате публикации не было. Включали обсервационные исследования, сравнивавшие риск сосудистых событий сетчатки или макулопатий у пациентов с мигренью и без неё. Метаанализы с использованием модели случайных эффектов проводили на основании объединённых отношений рисков (ОР) из наиболее полно скорректированных анализов; рассчитывали 95% доверительные интервалы (ДИ). Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы. Результаты: Критериям включения соответствовали 13 исследований с участием 47 042 175 человек. Скорректированный анализ показал, что мигрень связана со значимым повышением риска любых сосудистых событий сетчатки (ОР 2,04; 95% ДИ 1,53–2,72). У пациентов с мигренью был повышен риск любой окклюзии артерии сетчатки (ОР 2,12; 95% ДИ 1,25–3,60), окклюзии центральной артерии сетчатки (ОР 1,62; 95% ДИ 1,14–2,30) и окклюзии ветви артерии сетчатки (ОР 1,94; 95% ДИ 1,57–2,40). Также был повышен риск любой окклюзии вены сетчатки (ОР 1,72; 95% ДИ 1,44–2,04), в том числе центральной вены и её ветвей. В двух исследованиях риск артериальной окклюзии был выше при мигрени с аурой, чем без ауры. Данные о защитном эффекте терапии остаются неопределёнными. В трёх исследованиях выявлена связь мигрени с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией и центральной серозной хориоретинопатией. По критериям AHRQ десять исследований были оценены как качественные. Выводы: Мигрень связана со значимым повышением риска артериальных и венозных окклюзий сосудов сетчатки, однако имеющиеся данные ограничены ошибками кодирования в исследованиях на основе административных баз данных. Убедительных данных о повышении риска макулопатий при мигрени пока нет. Полученные результаты указывают на необходимость уделять больше внимания сосудистым осложнениям со стороны сетчатки и активно наблюдать за состоянием глаз, особенно у пациентов с аурой. Ранее выявленная связь окклюзии артерии сетчатки с повышенным риском инсульта в сочетании с известной связью мигрени с инсультом указывает на необходимость первичной профилактики инсульта у пациентов с мигренью и окклюзией артерии сетчатки. Необходимы проспективные исследования, которые позволят уточнить причинно-следственную связь и влияние терапии мигрени, особенно препаратов против CGRP, на риск сосудистых событий сетчатки.