Т2-релаксометрия позволяет прогнозировать результат глубокой стимуляции мозга при идиопатической болезни Паркинсона

Введение: Глубокая стимуляция мозга (DBS) — общепринятый метод лечения двигательных симптомов болезни Паркинсона. Частой мишенью DBS служит субталамическое ядро (STN): при правильном расположении электродов двигательные симптомы уменьшаются эффективнее, чем при оптимальной медикаментозной терапии. Для определения мишени DBS наряду со структурной визуализацией можно использовать МРТ с пространственным измерением времени релаксации T2 (T2r).

Цель: Оценить, связаны ли значения T2r в STN с тяжестью заболевания и коррелирует ли исход DBS с асимметричным проявлением болезни. Также изучить, позволяет ли аномальное значение T2r в STN прогнозировать исход DBS.

Методы: Двенадцати пациентам перед DBS выполнили МРТ с использованием последовательности многократного эхо-релаксометрического исследования (3 Тл, Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия). Значения T2r измерили в STN, чёрной субстанции (SN), красном ядре (RN) и полуовальном центре (CSO). Оценку по Унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS) проводили до и после DBS. Значения T2r и рассчитанные показатели асимметрии между левой и правой сторонами сопоставили с оценками по UPDRS и показателями эффективности DBS. Кроме того, значения T2r у пациентов сравнили с результатами измерений у 12 здоровых добровольцев.

Результаты: У пациентов значения T2r в SN (в среднем 45,4 ± 4,4 мс) и STN (56,4 ± 3,8 мс) были статистически значимо ниже, чем у здоровых добровольцев: соответственно 60,7 ± 4,6 и 66,1 ± 4,0 мс. Средней асимметрии T2r в SN не выявлено, однако у пациентов корреляция значений T2r в STN слева и справа была слабее (коэффициент корреляции Пирсона 0,19 против 0,72 у здоровых добровольцев), что указывает на асимметричную дегенерацию. Асимметрия T2r не была связана со стороной с более выраженными симптомами. Более низкое значение T2r в мишени слева или справа статистически значимо коррелировало с улучшением по разделу III UPDRS в состоянии «off» (коэффициент корреляции Пирсона 0,82; p ≪ 0,01). У пациентов со значением T2r в STN ниже 50 мс ответ на DBS по UPDRS отсутствовал. Максимальное значение T2r в SN коррелировало с улучшением по UPDRS при переходе из состояния «off» в состояние «on» (ответом на дофаминергическую терапию), но не позволяло прогнозировать исход DBS.

Выводы: Нижние значения T2r в STN позволяют прогнозировать двигательный эффект DBS. Асимметрия T2r в STN не связана с более выраженными клиническими симптомами, но связана с ответом на терапию. Поэтому пациенты с очень низкими значениями T2r могут быть неподходящими кандидатами для DBS.