Статины и парадокс влияния холестерина на смертность

Крупные рандомизированные контролируемые исследования вторичной сердечно-сосудистой профилактики показали, что статины превосходят плацебо: они снижают частоту сердечно-сосудистых событий и общую смертность. В других клинических исследованиях в тех же условиях сравнивали интенсивное снижение холестерина ЛПНП с терапией низкой или стандартной интенсивности — статинами либо комбинацией статина с эзетимибом. При интенсивной терапии снижение холестерина ЛПНП сопровождалось значимым уменьшением частоты сердечно-сосудистых событий, но не изменяло общую смертность. Это явление можно назвать парадоксом влияния холестерина ЛПНП на смертность. Возможно, интенсивная терапия предотвращает события, недостаточно тяжёлые, чтобы привести к смерти, либо одновременно предотвращает смерть одних пациентов и приводит к смерти других, в результате чего суммарный эффект отсутствует. При терапии статинами отмечались различные нежелательные эффекты, в частности возможное повышение частоты сахарного диабета и миопатии. Решение о начале интенсивного, а не низко- или умеренноинтенсивного снижения холестерина ЛПНП следует принимать индивидуально, учитывая состояние пациента в целом и его предпочтения. До настоящего времени интенсивное снижение холестерина ЛПНП не улучшало общий прогноз, то есть не снижало общую смертность, поэтому оно не должно быть обязательным компонентом вторичной сердечно-сосудистой профилактики. Ещё предстоит выяснить, возникает ли подобный парадокс влияния холестерина ЛПНП на смертность при применении новых препаратов, воздействующих на липиды плазмы.