Оптимальная практика интраоперационного нейромониторинга при хирургической коррекции деформаций позвоночника: разработка чек-листа для оптимизации реагирования

Дизайн исследования: разработка чек-листа и рекомендаций на основе консенсуса.

Цель: разработать основанный на консенсусе чек-лист для алгоритмизации действий хирурга при изменениях интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ) у пациентов со стабильным позвоночником, а также рекомендации по оптимальной практике ИОНМ в США.

Резюме исходных данных: исследования показывают, что чек-листы улучшают действия хирургической команды в кризисных ситуациях и исходы лечения пациентов. В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций по реагированию на изменения ИОНМ при хирургической коррекции деформаций позвоночника.

Методы: После обзора литературы, посвящённого факторам риска и рекомендациям по реагированию на изменения ИОНМ, были проведены 4 опроса 21 опытного спинального хирурга и 1 невролога, имеющего опыт применения ИОНМ. Были выявлены вопросы, по которым отсутствовало единое мнение; для определения пунктов, подлежащих включению в чек-лист, использовали метод номинальных групп. В течение 12 месяцев авторы повторно оценивали и модифицировали чек-лист на 3 очных совещаниях, включая этап клинической валидации с применением модифицированного метода Дельфи. Кроме того, участников опросили о текущей практике применения ИОНМ в их учреждениях. Эти сведения и существующие позиционные документы по ИОНМ использовали для разработки рекомендаций по оптимальной практике ИОНМ.

Результаты: Достигнут консенсус относительно создания чек-листа, включающего 5 разделов и 26 пунктов, которые необходимо учитывать при реагировании на изменения ИОНМ. Также достигнут консенсус по 5 положениям, включённым в рекомендации по оптимальной практике. Итоговые рекомендации предусматривают командный подход и содержат меры, направленные на уменьшение вариабельности практики нейромониторинга.

Выводы: Итоговые документы отражают консенсус группы экспертов — спинальных хирургов. Чек-лист включает наиболее важные и практически значимые пункты, которые необходимо учитывать при реагировании на изменения ИОНМ у пациентов со стабильным позвоночником; рекомендации по ИОНМ отражают консенсус группы относительно элементов оптимальной практики для команд, осуществляющих ИОНМ при наличии соответствующих ресурсов.