Обоснование и данные в пользу лечения симптомной неосложнённой дивертикулярной болезни

Введение: симптомная неосложнённая дивертикулярная болезнь (СНДБ) — одно из возможных клинических проявлений дивертикулярной болезни. Это распространённое состояние, характеризующееся хроническими абдоминальными симптомами — от боли в левой нижней части живота до изменения характера стула, — которые существенно снижают качество жизни пациентов. Целью статьи был обзор современных данных по медикаментозному лечению СНДБ.

Получение данных: проанализирована имеющаяся литература о факторах, участвующих в патогенезе СНДБ, и выделены возможные терапевтические мишени. Лечение СНДБ должно быть направлено на купирование хронических симптомов и профилактику дивертикулита и его осложнений. Особое внимание уделено роли пробиотиков, диеты с высоким содержанием клетчатки, месалазина и рифаксимина в этих двух аспектах. В этой связи выполнен поиск в PubMed по клиническим рекомендациям, систематическим обзорам и метаанализам; использованы данные, актуальные на октябрь 2016 года.

Синтез данных: каждая тема оценивалась по лучшим доступным доказательствам. Наилучшие результаты, по-видимому, получены при комбинированной терапии, в частности при назначении рифаксимина в сочетании с диетой с высоким содержанием клетчатки. Такая схема, вероятно, обеспечивает лучший контроль симптомов по сравнению с одной лишь клетчаткой и более эффективна в профилактике острого дивертикулита. Напротив, убедительных данных об эффективности месалазина и пробиотиков нет.

Выводы: результаты исследований, представленных в литературе, противоречивы и дискуссионны, поэтому чёткий и определённый алгоритм лечения СНДБ пока не разработан. Необходимы дальнейшие рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.