Патогенез дивертикулёза и дивертикулярной болезни

Дивертикулёз определяется наличием дивертикулов, возникающих вследствие выпячивания слизистой оболочки и мышечной пластинки слизистой через мышечную оболочку в местах проникновения сосудов в ободочной кишке; у подавляющего большинства пациентов он протекает бессимптомно. Распределение дивертикулёза в мире различается: в западных индустриализированных странах наиболее частая локализация — левая половина ободочной кишки, тогда как в Азии преобладает правосторонний дивертикулёз. Среди населения в целом он встречается у 17,5%, у 42% всех пациентов, направляемых на эндоскопию, и у 71% лиц в возрасте ≥80 лет. Дивертикулярная болезнь определяется как клинически значимый и симптомный дивертикулёз, который может не сопровождаться макроскопически очевидным колитом; при истинном дивертикулите отмечается макроскопическое воспаление дивертикулов с соответствующими острыми или хроническими осложнениями. В целом дивертикулит развивается лишь у 4% пациентов с дивертикулёзом, но у больных 40–49 лет этот показатель достигает 11%. Дивертикулёз — одно из самых распространённых хронических заболеваний, однако исследования его патогенеза отставали от работ по другим частым заболеваниям, таким как сахарный диабет. За последнее десятилетие достигнуты существенные успехи в таксономии, которые можно использовать для сопоставления с исходами и лечением пациентов как в терапевтической, так и в хирургической практике. Показана связь с возрастом, диетой, лекарственными средствами и курением. Генетические исследования выявили семейную ассоциацию, а специфический ген TNFSF15 может предсказывать тяжесть заболевания. Изучалась роль микробиома; микробные и метаболомные сигнатуры также важны для прогнозирования тяжести заболевания. Хронический характер дивертикулёза подтверждается патологией слизистой оболочки: даже при бессимптомном дивертикулёзе выявляется незначительно выраженное хроническое воспаление, которое может приводить к гипертрофии мышечного слоя, ремоделированию энтеральных нервов и нарушению моторики. Опросник качества жизни при дивертикулите показывает, что это состояние существенно ухудшает самочувствие пациентов, а целью лечения и дальнейших исследований должно быть предупреждение и уменьшение осложнений.