Современные и перспективные методы лечения синдрома раздражённого кишечника с диареей и функциональной диареи

Синдром раздражённого кишечника с диареей и функциональная диарея относятся к расстройствам взаимодействия кишечника и головного мозга и проявляются хронической диареей, существенно снижающей качество жизни. Эти состояния могут представлять собой спектр заболеваний, и подходы к их лечению могут совпадать. Эффект препаратов первой линии — спазмолитиков и противодиарейных средств — варьирует; у многих пациентов контроль симптомов остаётся недостаточным, поэтому необходимы альтернативные методы лечения. Целью работы было обсудить современные фармакологические варианты лечения, а также рассмотреть альтернативные подходы и перспективы контроля симптомов при синдроме раздражённого кишечника с диареей и функциональной диарее. Мы провели поиск публикаций о применяемых в настоящее время, альтернативных и новых препаратах для лечения этих состояний в базах PubMed и Cochrane, на сайте clinicaltrial.gov и среди тезисов крупных научных конференций. К одобренным в настоящее время методам лечения пациентов, у которых неэффективна терапия первой линии, относятся антагонисты серотониновых 5-HT3-рецепторов, элюксадолин и рифаксимин. Несмотря на доказанную эффективность этих препаратов, их применение ограничивают стоимость и доступность в разных странах. У трети пациентов с диареей на фоне расстройств взаимодействия кишечника и головного мозга наблюдается желчнокислотная диарея; им могут помочь препараты, воздействующие на синтез и выведение желчных кислот. Более глубокое понимание патофизиологии синдрома раздражённого кишечника с диареей и функциональной диареи, связанной с обменом желчных кислот, транзитом по желудочно-кишечному тракту и микробиомом, позволило оценить новые подходы к лечению, включая трансплантацию фекальной микробиоты и капсулы с кишечными бактериями. Эти возможности лечения расстройств взаимодействия кишечника и головного мозга, сопровождающихся диареей, необходимо оценивать в полноценных исследованиях с большими выборками пациентов, подробно охарактеризованных на исходном этапе, и валидированными показателями ответа на лечение в качестве конечных точек для одобрения регулирующими органами.