Липопротеин(а) у женщин в постменопаузе: оценка сердечно-сосудистого риска и терапевтические возможности

Введение: Липопротеин(а) [Лп(а)] — липопротеиноподобная частица, сходная с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), — независимо связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в различных популяциях, в том числе у женщин в постменопаузе. Цель этого нарративного обзора — представить современные данные о роли Лп(а) в повышении риска ССЗ у женщин в постменопаузе и рассмотреть доступные терапевтические стратегии.

Методы: Выполнен поиск публикаций на английском языке в базе данных PubMed по ноябрь 2015 года включительно с использованием следующих поисковых запросов: «therapy» ИЛИ «treatment» И «lipoprotein (a)» ИЛИ «Lp(a)» И («postmenopausal women» ИЛИ «menopausal women» ИЛИ «menopause»).

Результаты: Только заместительная гормональная терапия (преимущественно пероральными эстрогенами) и тиболон специально изучались у женщин в постменопаузе; они способны снижать концентрацию Лп(а) до 44%, однако доказательств сопутствующего снижения риска ССЗ, связанного с Лп(а), недостаточно. В качестве альтернативы для женщин, которые не могут или не хотят получать гормональную терапию, ниацин и находящиеся на этапе внедрения ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин/кексинового типа 9 (PCSK-9) эффективно снижают концентрацию Лп(а) — до 30%. Статины оказывают на Лп(а) минимальное влияние или не влияют на него. Однако данные об эффективности этих препаратов и других перспективных средств, снижающих концентрацию Лп(а), включая мипомерсен, ломитапид, ингибиторы белка-переносчика эфиров холестерина и эпро the? eprotirome — получены в исследованиях общей популяции, преимущественно с высоким риском ССЗ, и включают лишь подгруппы женщин в постменопаузе.

Выводы: Применяемые в настоящее время и разрабатываемые методы лечения способны в разной степени снижать концентрацию Лп(а). В целом ещё предстоит доказать, приводит ли снижение концентрации Лп(а) с помощью перечисленных терапевтических подходов к уменьшению риска ССЗ у женщин в постменопаузе.