Исследование Xpert MTB/RIF по образцу кала полезно для быстрой диагностики туберкулёза у детей раннего возраста с тяжёлым поражением лёгких

Введение: Туберкулёз продолжает приводить к высокой заболеваемости и смертности среди детей в странах с ограниченными ресурсами. Диагностические трудности, включая требующие значительных ресурсов методы получения мокроты и недостаточную чувствительность диагностических тестов, способствуют задержке постановки диагноза и неблагоприятным исходам у детей. Мы оценили диагностическую ценность исследования кала методом Xpert MTB/RIF (Xpert) в сравнении с бактериологическим подтверждением диагноза, определяемым по совокупности результатов Xpert и культурального исследования образцов из дыхательных путей.

Методы: В госпитальном исследовании, проведённом в Кейптауне (Южная Африка), с апреля 2012 года по август 2015 года включали детей младше 13 лет с подозрением на туберкулёз лёгких. Стандартное клиническое обследование включало туберкулиновую кожную пробу, рентгенографию органов грудной клетки и тестирование на ВИЧ. Образцы из дыхательных путей для микроскопии мазка, исследования методом Xpert и посева в жидкой питательной среде включали желудочные аспираты, индуцированную мокроту, аспираты из носоглотки и самостоятельно откашливаемую мокроту. У каждого ребёнка брали по одному образцу кала и исследовали его методом Xpert.

Результаты: Из 379 включённых в исследование детей (медиана возраста — 15,9 месяца; 13,7% были инфицированы ВИЧ) у 73 (19,3%) туберкулёз был подтверждён бактериологически. Чувствительность и специфичность исследования кала методом Xpert по сравнению с общим бактериологическим подтверждением составили соответственно 31,9% (95% доверительный интервал [ДИ] 21,84–44,50%) и 99,7% (95% ДИ 98,2–100%). Среди детей с бактериологически подтверждённым тяжёлым туберкулёзом положительный результат исследования кала методом Xpert получен у 23 из 51 (45,1%). Наличие полостей на рентгенограмме органов грудной клетки было связано с положительным результатом исследования кала методом Xpert независимо от возраста и других значимых факторов (отношение шансов 7,05; 95% ДИ 2,16–22,98; p = 0,001).

Выводы: Исследование кала методом Xpert позволяет быстро подтвердить туберкулёз у детей с рентгенологическими признаками тяжёлого туберкулёза. В условиях ограниченных ресурсов, где дети часто обращаются уже на поздних стадиях заболевания, применение Xpert к образцам кала может улучшить доступ к быстрому подтверждению диагноза и своевременному лечению.