Различия в лечении энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам: результаты международного опроса

Цель исследования — выявить различия в тактике лечения энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам в зависимости от специальности врача, региона и стажа работы. Для оценки различий в выборе терапии первой и второй линии, а также сроков начала терапии второй линии был проведён анонимный международный онлайн-опрос в разделе Practice Current журнала Neurology: Clinical Practice. В анализ включили 399 участников, ответивших на все вопросы опроса: 261 (65%) невролог, лечащий взрослых, 86 (22%) неврологов, лечащих детей, и 52 (13%) детских ревматолога. 179 (45%) респондентов работали в США. Большинство участников сошлись во мнении, что терапией первой линии должны быть глюкокортикостероиды и/или внутривенный иммуноглобулин, а второй линии — ритуксимаб в качестве монотерапии. Выбор начальной схемы зависел от специальности: неврологи, лечащие взрослых, чаще выбирали плазмообмен (27%), а детские ревматологи — ритуксимаб (29%) (χ²(4) = 27,43; p < 0,001). Врачи-стажёры чаще включали в терапию первой линии плазмообмен (35%), а молодые преподаватели — ритуксимаб (15%) (χ²(4) = 13,37; p = 0,010). За пределами США антиметаболиты чаще применяли в качестве терапии второй линии (15%) (χ²(4) = 11,67; p = 0,020). Врачи в США также раньше начинали терапию второй линии, чем их коллеги, большинство из которых работали в Европе: лечение позже чем через 2 недели начинали соответственно 14% и 23% участников (χ²(1) = 4,96; p = 0,026). Хотя подходы к лечению в целом были сходны, выявленные различия между специальностями и регионами могут помочь междисциплинарным рабочим группам разработать согласованные рекомендации. Такие рекомендации могут способствовать проведению исследований иммуномодуляторов при аутоиммунных энцефалитах.