Инфекции у пациентов с солидными опухолями: обзор

Солидные опухоли встречаются значительно чаще, чем гематологические злокачественные заболевания. Хотя тяжёлая и длительная нейтропения наблюдается нечасто, ряд факторов повышает риск инфекций у пациентов с солидными опухолями, причём сочетание нескольких факторов у одного пациента — не редкость. К ним относятся обструкция, чаще всего обусловленная прогрессированием опухоли, нарушение естественных анатомических барьеров, таких как кожа и слизистые оболочки, а также факторы, связанные с лечением: химиотерапия, лучевая терапия, диагностические и/или лечебные хирургические вмешательства и всё более широкое использование медицинских устройств, включая различные катетеры, стенты и протезы. К распространённым очагам инфекции относятся кожа и кожные структуры, включая инфекции области хирургического вмешательства, кровоток, включая инфекции, связанные с центральными венозными катетерами, лёгкие, гепатобилиарный тракт и кишечник, а также мочевые пути. Отдельные клинические синдромы включают постобструктивную пневмонию, обструктивную уропатию и нейтропенический энтероколит. Эпидемиология большинства этих инфекций меняется: устойчивые микроорганизмы, включая MRSA, Pseudomonas aeruginosa и микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), выделяют чаще, чем прежде. При поражении глубоких тканей теперь преобладают полимикробные инфекции. Консервативное лечение большинства таких инфекций, включающее антибиотики, восполнение жидкости и электролитов, а при необходимости — покой кишечнику, обычно эффективно; хирургическое вмешательство оставляют для дренирования глубоких абсцессов или устранения таких осложнений, как кишечная непроходимость либо кровотечение. Инфицированные протезы нередко приходится удалять. Реактивация некоторых вирусных инфекций — HBV, HCV и, иногда, CMV — стала важной проблемой; разрабатываются стратегии скрининга, профилактики и лечения. Профилактика инфекций, инфекционный контроль и рациональное применение антимикробных препаратов имеют большое значение для общего ведения инфекций у пациентов с солидными опухолями. Иногда инфекции имитируют солидные опухоли, создавая диагностические и лечебные трудности.