Полипэктомия в толстой кишке и эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR): клинические рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

ESGE рекомендует холодную петлевую полипэктомию (CSP) в качестве предпочтительной методики удаления миниатюрных полипов (размером ≤5 мм). Эта методика обеспечивает высокую частоту полного удаления, получение достаточного для гистологического исследования материала и низкий риск осложнений. (Доказательства высокого качества, настоятельная рекомендация.) ESGE предлагает использовать CSP при удалении сидячих полипов размером 6–9 мм благодаря её более высокому профилю безопасности, хотя сравнительных данных об эффективности CSP и горячей петлевой полипэктомии (HSP) недостаточно. (Доказательства умеренного качества, слабая рекомендация.) ESGE предлагает использовать HSP с введением препарата в подслизистый слой или без него для удаления сидячих полипов размером 10–19 мм. В большинстве случаев существует потенциальный риск глубокого термического повреждения, поэтому перед HSP следует рассмотреть возможность введения препарата в подслизистый слой. (Доказательства низкого качества, настоятельная рекомендация.) ESGE рекомендует HSP для удаления полипов на ножке. Для профилактики кровотечения при колоректальных полипах на ножке с размером головки ≥20 мм или диаметром ножки ≥10 мм ESGE рекомендует предварительную обработку ножки введением разведённого адреналина и/или применение механического гемостаза. (Доказательства умеренного качества, настоятельная рекомендация.) ESGE рекомендует, чтобы целью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) было полное удаление образования петлёй с адекватными краями в минимально возможном числе фрагментов, наиболее безопасным способом и без необходимости применения дополнительных аблативных методов. (Доказательства низкого качества, настоятельная рекомендация.) Перед EMR ESGE рекомендует тщательно оценивать образование для выявления признаков, указывающих на неблагоприятный исход. С неполным удалением или рецидивом связаны размер образования >40 мм, локализация в области илеоцекального клапана, ранее неудачные попытки удаления, а также уровень 4 по шкале SMSA, учитывающей размер, морфологию, локализацию и доступность образования. (Доказательства умеренного качества, настоятельная рекомендация.) При кровотечении во время процедуры ESGE рекомендует эндоскопическую коагуляцию (мягкая коагуляция кончиком петли или коагуляционными щипцами) либо механический гемостаз с возможным сочетанием с введением разведённого адреналина. (Доказательства низкого качества, настоятельная рекомендация.) Алгоритм выбора методики полипэктомии в зависимости от формы и размера полипов представлен на рис. 1.1234567