Консенсусный документ Экспертной группы по передней латеральной связке: контроль внутренней ротации и нестабильности коленного сустава при недостаточности передней крестообразной связки

Цель настоящей работы — представить обзор последних исследований передней латеральной связки (ALL) и изложить консенсус Экспертной группы по ALL относительно анатомии, рентгенологических ориентиров, биомеханики, клинической и рентгенологической диагностики, классификации повреждений, хирургической техники и клинических исходов. Консенсус по спорным вопросам, связанным с ALL и переднелатеральной нестабильностью коленного сустава, был достигнут на основании мнений экспертов, последних публикаций по этой теме и обмена опытом на совещании экспертов по ALL (ноябрь 2015 г., Лион, Франция). ALL расположена глубже илиотибиального тракта. Бедренное начало находится непосредственно кзади и проксимальнее латерального надмыщелка; большеберцовое прикрепление — на 21,6 мм кзади от бугорка Герди и на 4–10 мм ниже суставной линии большеберцовой кости. На рентгенограмме в боковой проекции бедренное начало расположено в задненижнем квадранте, а большеберцовое прикрепление — вблизи центра проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости. Благоприятная изометрия при реконструкции ALL достигается, если бедренный канал располагается проксимальнее и кзади от латерального надмыщелка; при этом ALL натянута при разгибании и расслаблена при сгибании. ALL можно визуализировать при ультразвуковом исследовании или на корональных Т2-взвешенных МР-изображениях, а также при протонно-плотностном режиме с подавлением сигнала от жировой ткани. Повреждение ALL связано с переломом Сегонда и часто возникает одновременно с острым повреждением передней крестообразной связки (ПКС). Для улучшения контроля ротационной стабильности, обеспечиваемого реконструкцией ПКС, следует учитывать выявление и восстановление повреждений ALL. У пациентов высокого риска сочетанная реконструкция ПКС и ALL улучшает контроль ротации и снижает частоту повторных разрывов без увеличения частоты послеоперационных осложнений по сравнению с изолированной реконструкцией ПКС. Таким образом, в работе представлен современный консенсус по всем изученным аспектам ALL. Полученные данные требуют дальнейшего изучения для проверки этих предварительных наблюдений и, в конечном счёте, улучшения отдалённых исходов у пациентов с повреждением ПКС. Уровень доказательности: V — мнение экспертов.