Кишечная микробиота при сахарном диабете 2-го типа и хронической болезни почек

Цель обзора: Сахарный диабет — одна из основных причин заболеваний почек, включая хроническую болезнь почек (ХБП) и терминальную стадию заболевания почек (ТСПП); оба состояния характеризуются повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Сахарный диабет и заболевания почек также часто сопровождаются хроническим воспалением, которое в настоящее время рассматривается как нетрадиционный фактор риска атеросклероза. При сахарном диабете 2-го типа (СД2) воспаление главным образом обусловлено висцеральным ожирением, тогда как у пациентов с ХБП или ТСПП, находящихся на диализе, оно вызывается множеством факторов, традиционно разделяемых на связанные и не связанные с диализом. В последнее время кишечной микробиоте стали приписывать ключевую роль в патогенезе хронического воспаления при обоих заболеваниях. Хотя в отношении кишечной микробиоты и её связи с хроническим воспалением у пациентов с ХБП накоплено много новых данных, при СД2 и диабетической нефропатии известно крайне мало. Цель настоящего обзора — обобщить и обсудить основные патофизиологические аспекты роли кишечной микробиоты у пациентов с СД2 и ХБП/ТСПП.

Результаты: Наличие кишечного дисбиоза в сочетании с повышенной проницаемостью кишечника и высоким уровнем циркулирующих липополисахаридов — состояние, известное как «эндотоксемия», — характерно для СД2, ХБП и ТСПП у пациентов, находящихся на диализе. Характерным признаком кишечного дисбиоза является уменьшение количества сахаролитических микроорганизмов, главным образом продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), а при ХБП/ТСПП — увеличение количества протеолитических микроорганизмов, вырабатывающих различные вещества, потенциально связанные с уремической токсичностью. Дисбиоз ассоциирован с эндотоксемией и хроническим воспалением, нарушением кишечного барьера и уменьшением количества полезных бактерий, продуцирующих КЖК. СД2 и ХБП/ТСПП, сочетание которых всё чаще встречается в клинической практике, оказывают сходное неблагоприятное влияние на кишечную микробиоту и её функцию. Необходимы дальнейшие исследования для характеристики специфических изменений кишечной микробиоты при диабетической нефропатии и оценки возможного эффекта пробиотиков и пребиотиков в этой клинической ситуации.