Документ EWMA: терапия отрицательным давлением на рану

Введение: С момента внедрения в клиническую практику в начале 1990-х годов терапия отрицательным давлением на рану (NPWT) получила широкое распространение при лечении сложных ран в стационарных и амбулаторных условиях. NPWT описывается как эффективный метод лечения ран различной этиологии и предлагается в качестве золотого стандарта при таких состояниях, как открытые раны живота и расхождение краёв стернальной раны после кардиохирургических вмешательств, а также как ценный метод лечения сложных незаживающих ран. Всё чаще NPWT применяется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и на дому; считается, что этот метод способен повысить эффективность лечения ран и уменьшить зависимость от медицинской помощи в стационаре.

Несмотря на перспективность NPWT и широкое применение метода в клинической практике, убедительных доказательств его эффективности и экономической целесообразности по-прежнему недостаточно. Хорошо известна продолжающаяся дискуссия о нехватке доказательств высокого уровня в лечении ран в целом. Существует консенсус относительно необходимости доказательного подхода к клинической практике, однако его реализация может быть затруднена из-за неоднозначности оценки различных методов лечения ран; тем не менее необходимо опираться на наилучшие доступные доказательства. Неотложной задачей является пересмотр стратегий и методов лечения ран, чтобы эффективно снизить нагрузку, связанную с оказанием медицинской помощи. Если пациентов с риском замедленного заживления выявлять на более ранних этапах и своевременно проводить интенсивное лечение до ухудшения состояния раны и развития осложнений, можно существенно снизить как заболеваемость, связанную с состоянием пациента, так и расходы системы здравоохранения.

Кроме того, отсутствует единое понимание наилучших способов оценки эффективности вмешательств у этой сложной категории пациентов. Это подтверждается обзорами эффективности различных стратегий лечения незаживающих ран, в которых отмечены методологические расхождения в первичных исследованиях. Ситуацию усугубляют различия в рекомендациях регуляторных органов и организаций, принимающих решения о возмещении расходов, в разных странах — как в отношении дизайна исследований, так и в отношении интерпретации результатов.

В ответ на эту неопределённость Европейская ассоциация лечения ран (EWMA) публикует ряд междисциплинарных документов, призванных осветить следующие вопросы: характер и масштаб проблем, связанных с лечением ран, с клинической точки зрения, а также с точки зрения медицинских работников и пациентов; доказательная практика как сочетание клинического опыта с наилучшими доступными клиническими доказательствами, полученными в ходе систематических исследований; характер и масштаб проблем, связанных с лечением ран, с точки зрения разработчиков политики и системы здравоохранения.

Дискуссию об эффективности различных подходов к лечению ран и уходу за ними иллюстрирует пример NPWT, также известной как местная терапия отрицательным давлением или вакуум-терапия; в коммерческом контексте этот метод обозначается как VAC-терапия (вакуум-ассистированное закрытие ран). Это метод лечения, направленный на стимуляцию заживления ран. Его применяют как основной метод лечения хронических ран, при сложных острых ранах, а также в качестве дополнительного метода для временного закрытия раны и подготовки раневого ложа перед хирургическими вмешательствами, такими как пересадка кожи и пластика лоскутами.

Цель: Публикуется всё больше работ, посвящённых влиянию NPWT. Однако из-за низкого уровня доказательности этот метод остаётся спорным с точки зрения разработчиков политики и системы здравоохранения, особенно в контексте доказательной медицины. В связи с этим EWMA сформировала междисциплинарную рабочую группу для обобщения современных знаний о NPWT и представления обзора последствий её применения для организации медицинской помощи, документирования, коммуникации, безопасности пациентов и экономики здравоохранения.

Эти цели будут достигнуты посредством следующих направлений работы: представление обоснования и научной поддержки каждого сформулированного положения; выявление противоречий и проблем, связанных с применением NPWT в лечении ран; оценка последствий внедрения NPWT как лечебной стратегии в системе здравоохранения; предоставление информации и различных точек зрения на NPWT с позиций медицинских работников, разработчиков политики, политиков, представителей промышленности, пациентов и руководителей стационаров, прямо или косвенно участвующих в лечении ран.12,34-67,89,101112-1415-19