Физические упражнения при хронической скелетно-мышечной боли: биопсихосоциальный подход

Хроническая скелетно-мышечная боль (ХСМБ) — это боль в костях, суставах и других тканях организма, сохраняющаяся более 3 месяцев. Считается, что при таких состояниях основными факторами боли и ограничения жизнедеятельности служат вторичные патологические процессы или последствия длительно сохраняющейся боли, включая страх движения, катастрофизацию боли, тревогу и сенситизацию нервной системы. Физические упражнения — один из основных методов лечения ХСМБ, однако обычно они направлены на улучшение физического функционирования, а вторичным патологическим процессам уделяется меньше внимания. Программы упражнений при ХСМБ, учитывающие такие процессы, соответствуют современным принципам реабилитации при боли и потенциально позволяют добиться лучших результатов, чем одни только упражнения. Биопсихосоциальный подход, учитывающий биологические, психологические и социальные факторы боли и ограничения жизнедеятельности и воздействующий на них, в настоящее время считается наиболее эффективным подходом к лечению хронической боли. В этом клиническом обзоре рассмотрены основные аспекты биопсихосоциального подхода к назначению физических упражнений при ХСМБ с учётом потребностей пациентов и компетенций практикующих врачей. Существует согласие относительно необходимости подбирать упражнения индивидуально, проводить занятия под наблюдением и учитывать состояние пациента, его цели и предпочтения. Упражнения должны восприниматься как безопасные и не угрожающие, чтобы не формировать нежелательную связь между физической активностью и болью. Основная доказательная база эффективности упражнений при ХСМБ получена в исследованиях аэробных и силовых тренировок, однако оптимальный способ применять эти данные при составлении программы упражнений остаётся неясным. В обзоре также представлены основанные на доказательствах рекомендации по назначению упражнений при ХСМБ, подготовленные на основе обобщения опубликованных исследований в области физических упражнений и реабилитации при ХСМБ.