Мукоактивные средства при хронических заболеваниях лёгких, не связанных с муковисцидозом: систематический обзор и метаанализ

Ингаляционные мукоактивные средства применяют при заболеваниях дыхательной системы для улучшения свойств слизи и облегчения её выведения. Эффекты маннитола, рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы (дорназы альфа), гипертонического раствора натрия хлорида и физиологического раствора при хронических заболеваниях лёгких, не связанных с муковисцидозом (МВ), изучены недостаточно. Цель обзора — оценить пользу и безопасность ингаляционных мукоактивных средств при заболеваниях, отличных от МВ. В базах Medline, Embase, CINAHL и CENTRAL искали рандомизированные контролируемые исследования влияния мукоактивных средств на функцию лёгких, нежелательные явления, качество жизни, связанное со здоровьем, госпитализацию и её продолжительность, обострения, отхождение мокроты и воспаление. При бронхоэктазах дорназа альфа оказывала неблагоприятное действие: среднее снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляло 1,9–4,3%, а форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) — 3,7–5,4% (n = 410, два исследования); также повышался риск обострений (относительный риск 1,35; 95% доверительный интервал 1,01–1,79; n = 349, одно исследование). При скрининговом обследовании у некоторых участников на фоне применения мукоактивных средств отмечалось снижение ОФВ1 на ≥10–15% (маннитол — у 158 из 1051 участника, дорназа альфа — у 2 из 30, гипертонический раствор — у 3 из 80). Большинство нежелательных явлений были лёгкими и преходящими; к ним относились бронхоспазм, кашель и одышка. Физиологический раствор уменьшал выраженность симптомов при хронической обструктивной болезни лёгких, а физиологический и гипертонический растворы улучшали показатели спирометрии и качество жизни, связанное со здоровьем, и уменьшали количество мокроты при бронхоэктазах без МВ. Маннитол улучшал мукоцилиарный клиренс при астме и бронхоэктазах, тогда как эффекты N-ацетилцистеина оставались неясными. При хронических заболеваниях лёгких, не связанных с МВ, маннитол и солевые растворы оказывают небольшое положительное действие. С учётом неблагоприятных эффектов дорназу альфа не следует применять при бронхоэктазах без МВ. [11]