Новые случаи устойчивого применения опиоидов после малых и больших хирургических вмешательств у взрослых в США

Значимость: Несмотря на усиление внимания к снижению назначения опиоидов при длительной боли, о частоте и факторах риска устойчивого применения опиоидов после операции известно немного.

Цель: Определить частоту нового устойчивого применения опиоидов после малых и больших хирургических вмешательств.

Дизайн, условия и участники: На основе общенациональной базы страховых выплат за 2013–2014 гг. мы отобрали взрослых жителей США в возрасте 18–64 лет без употребления опиоидов в течение года до операции (то есть без получения рецептов на опиоиды с 12 месяцев до 1 месяца до вмешательства). У пациентов, получивших периоперационный рецепт на опиоиды, мы рассчитали частоту устойчивого применения опиоидов более 90 дней у ранее не получавших опиоиды пациентов как после малых хирургических вмешательств (то есть удаления варикозных вен, лапароскопической холецистэктомии, лапароскопической аппендэктомии, геморроидэктомии, тиреоидэктомии, трансуретральной операции на предстательной железе, паратиреоидэктомии и операции по поводу карпального канала), так и после больших хирургических вмешательств (то есть пластики вентральной послеоперационной грыжи, колэктомии, антирефлюксной операции, бариатрической операции и гистерэктомии). Затем были проанализированы предикторы устойчивого применения опиоидов на уровне пациента.

Основные исходы и методы их оценки: Первичный исход был заранее определён до извлечения данных. Первичным исходом было новое устойчивое применение опиоидов, определяемое как получение рецепта на опиоид в интервале от 90 до 180 дней после хирургического вмешательства.

Результаты: В критерии включения соответствовали 36 177 пациентов: 29 068 (80,3%) перенесли малые хирургические вмешательства, 7109 (19,7%) — большие. Средний возраст когорты составил 44,6 (11,9) года; большинство были женщины (23 913 [66,1%]) и белые (26 091 [72,1%]). Частота нового устойчивого применения опиоидов была сходной в обеих группах и составляла от 5,9% до 6,5%. Для сравнения, в контрольной группе без операции частота составила лишь 0,4%. Независимо ассоциированными с новым устойчивым применением опиоидов факторами риска были предоперационное употребление табака (скорректированное отношение шансов [СОШ] 1,35; 95% ДИ 1,21–1,49), расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами (СОШ 1,34; 95% ДИ 1,05–1,72), расстройства настроения (СОШ 1,15; 95% ДИ 1,01–1,30), тревожные расстройства (СОШ 1,25; 95% ДИ 1,10–1,42) и предоперационные болевые синдромы (боль в спине: СОШ 1,57; 95% ДИ 1,42–1,75; боль в шее: СОШ 1,22; 95% ДИ 1,07–1,39; артрит: СОШ 1,56; 95% ДИ 1,40–1,73; централизованная боль: СОШ 1,39; 95% ДИ 1,26–1,54).

Выводы и значимость: Новое устойчивое применение опиоидов после операции встречается часто и существенно не различается между малыми и большими хирургическими вмешательствами, а связано скорее с поведенческими расстройствами и болевыми синдромами. Это указывает на то, что его развитие обусловлено не столько послеоперационной болью, сколько поддающимися коррекции факторами на уровне пациента; новое устойчивое применение опиоидов — частое, но ранее недооценённое хирургическое осложнение, требующее большего внимания.